鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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頦舌肌是舌頭很重要的外部肌群之一，為調控舌頭動向得主要肌肉，亦為舌下神經的連結端。頦舌肌分為上端(upper part)、中端(middle part)、底端(lower part)等三部分，各有其不同的功能，上端主要負責將舌尖往後拉，中端負責將舌背往下拉，底端則是將舌頭往外突出，舌頭的運動與神經反應主要由後兩者(中端&底端)所主導。一般所提到的頦舌肌肥厚，會往後壓迫到口咽部，造成睡眠時氣流不順而打鼾，甚至造成睡眠呼吸中止症候群，通常指的是頦舌肌的中端或是底端。

有些人會把舌繫帶與頦舌肌搞混，兩者是不同的，舌繫帶位於頦舌肌的上端的腹側，舌繫帶屬結締組織，為被動的結構，去「釘」住舌頭的靈活度，而頦舌肌上端屬肌肉，為主動結構，去把舌尖往後拉，限制舌頭外伸的靈活度。

本個案是60歲的男性，因某些原因，下頷齒列往口腔側傾斜，也就是U型的下齒列往後往內傾斜，導致牙齒經常割(刮)傷舌頭腹側。原本應該找牙醫師做齒列矯正的架構性治療，惟因個人因素，不願意花那麼長的時間去做矯正，因此找到筆者，採取姑息性(palliative)的治療手段，也就是從被害者—頦舌肌著手。

受術者採正躺，手術前先刷牙，再用優碘漱口，以降低口腔細菌的菌落數，防止術後發炎感染。手術時先用局部麻藥打入舌尖及施術的舌頭腹側部位，舌尖並用可吸收線吊起、往外拉，以利施術的舌腹部位可以更容易地暴露出來。手術工具乃採單極電燒，以避免出血。手術流程如下列圖所示：

本個案採取橫切縱縫方式，為什麼不跟舌繫帶一樣、採取Z-plasty的方式呢？理由如下：

1. 一般有放鬆舌繫帶需求者，乃為解除孩童的吸吮或構音問題，會採取Z-plasty的舌繫帶，乃因其結締組織屬肥厚、頑固型，而無法僅於門診剪開舌繫帶，所以會選擇Z-plasty的手術方式，且會視情況，一併放鬆部分頦舌肌上端，以期讓舌頭靈活度達到最佳的術後成果。

2. 本個案並無構音上的困擾，因此，只須採取橫切縱縫方式即可，因為，主要的手術對象乃是頦舌肌上端。

3. 放鬆部分頦舌肌上端有兩個意義，

   (1) 在結構上，將舌頭腹側肥厚的身軀減重，讓舌頭腹側與後傾的下齒列獲得更寬廣的安全距離，可以保護舌頭腹部免於遭受後傾齒列的割(刮)傷。

   (2) 在功能上，由於頦舌肌上端具有將舌尖後拉的功能，後拉後就會讓舌腹碰觸到後傾的下齒列，因此，透過對頦舌肌上端的部分切除，相對地增加頦舌肌下端的拉力，使舌頭舌尖能更靈活地往外伸出，避免碰觸後傾的下齒列而受傷。

因此，為讓各位更瞭解這個手術的中心思想，而與手術過程圖可以做更詳細的比對，特別製作上面術前術後示意圖，以對手術結果能有更進一步的瞭解。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

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