鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及青少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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常接到小孩的媽媽或祖母來電詢問，是否能幫小孩「剪」舌繫帶，接到這類電話不禁很驚訝，因為這項服務乃屬健保給付的門診處置範圍，怎麼不去找健保特約院所？細問後才知道，baby的家長已詢問過多家院所，表示須進開刀房、採全身麻醉方式，來放鬆舌繫帶。然而小孩才幾個月大，家長覺得不放心，只為了一個舌繫帶，卻須進開刀房、全身麻醉，甚至有家長不希望這麼小的baby接受任何麻藥注射，因此到處詢問，是否有方法能不全身麻醉而能解決問題的，答案當然是肯定的。

放鬆舌繫帶，什麼時候可以在門診處置、什麼時候要在開刀房，此部分內容請參閱「處理舌繫帶 — 該進開刀房？或是在診間？」一文，連結網址：https://smartsurgeon1.pixnet.net/blog/post/95361724。

離開健保體制後，筆者已將手術重心轉移至更多元化的男性外科及美容外科，至於小兒外科、小兒泌尿外科、小兒內視鏡外科等，都有健保可以提供服務，「剪」舌繫帶即為其中之一，沒想到卻替家長帶來這麼多困擾，更有些家長很好奇舌繫帶是怎麼剪的，特書本文，獻給這些家長們~

以下我們要討論的是可以在診間、完全無須麻藥，就可將舌繫帶剪開的程序，一部分是要顯示出這個程序其實是相對簡單，另一部分也是希望家長能瞭解這個程序，減少對baby處理舌繫帶的焦慮，創造出小孩、家長、醫師三贏的局面。

姿勢，剪舌繫帶有基本姿勢。家長與醫師相對而坐，由家長抱住小孩，把baby的身體放在大腿上，把baby的頭躺在醫師的腿上。

接著，進入處置程序。

先以手指卡住baby的舌下，使露出舌繫帶，然後快速精準地以手術剪把舌繫帶剪開，最後請家長加壓止血，整個流程30秒內即可完成。

對baby來說，這個剪開的動作只是剎哪間的不舒服與痛感，會小哭一會兒，小孩的止血能力很快，適應力與復原力也很強，當他覺得沒有進一步的不適感後，就停止哭泣了。有些小孩甚至會把家長的指頭當作是奶嘴去吸吮，只要小孩停止哭鬧或者有吸吮的動作，血管的壓力就會降低，傷口就不會再出血，即使小孩持續哭鬧，在診間會教導家長把紗布放在剪開的傷口上，經過一段時間，血也不會再流了。

所以，處置後會在候診室停留一小段時間，確認止血，即可回家。回家後，前一周須注意將所有入口的水、牛奶等都降溫，使不刺激傷口。

至於降溫的意義為何？

一般泡牛奶時，會用手去感覺奶瓶的溫度，稍微讓手有溫暖的感覺，就是小孩牛奶入口的溫度，可是剪過舌繫帶的小孩，因為傷口的關係，稍高的溫度會刺激傷口，因此，泡完牛奶後，奶瓶的溫度要低於手溫，即，讓手摸起來會有些涼感，這才是術後讓小孩入口的溫度，也才不會刺激傷口。即使回家後，小孩吸奶嘴或奶瓶時，或許會出現一些血水，也不用擔心，自然會停止，只不過是因為傷口不小心被奶嘴或奶瓶刮到所導致。

在過去，約二、三十年前，甚至四十年前，婦產科或外科的老醫師，都會提供剪舌繫帶的服務，甚至有些助產士在小孩接生下來後，也會順手將舌繫帶剪開，隨著時代的進步與分科的精細，及老醫師的凋零，因此，會提供門診剪舌繫帶的醫師也跟著減少，不過，透過多方面的打聽，還是可以找到能提供此項服務的院所。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

#全身麻醉 #放鬆舌繫帶