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台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器,儘管已用馬賽克做模糊處理,仍不適合兒童及青少年觀看,若有醫療上需要,仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備,須取得父母或監護人同意,並由其代寄,未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異,術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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 本文重點在於男性女乳的手術探討,而非男性女乳形成的介紹,僅單純針對男性女乳的狀態來討論所須施作的手術內容。不過還是一提的是,大多數的男性女乳症乃屬良性,但仍有些會形成惡性變化的個案,必須予以考慮並排除之。

經診斷確認是男性女乳症後,只能以手術方式排除之。男性女乳依外在的狀態而言,可分為三種:

(1)    脂肪型,主要成分是脂肪,常見於中老年人,手術方式乃抽脂

(2)    結締組織型,乳暈下有乳房組織所形成的硬塊,由沒有發育的乳房組織所構成,大多發生於青春期,手術方式乃將該硬塊直接切除疤痕藏於乳暈邊緣

(3)    混合型,即,造成其男性女乳的成因為脂肪+結締組織,常發生於青壯年期,手術方式則須兩者一併處理,方能解除男性女乳徵狀。

本個案手術前屬混合型男性女乳症,乳暈下的纖維化乳房組織及外圍的脂肪組織都須拿掉,雖本個案當初其他醫療院所手術時兩者都有拿掉,但,拿掉過多的脂肪組織,導致形成乳房凹陷,且之前手術時應在乳暈的外圍下刀(切口),不過左側刀口沒有切在乳暈的外圍,乃直接從乳暈上橫切過去,造成一個不該有的疤痕,這乃是下刀時沒有確實做好術前標記所致。

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從下圖近照可發現左乳直接從乳暈橫切過去的切口所形成的不當疤痕,即使平躺,左乳也可看到明顯的凹陷,但此凹陷主要乃肇因於拿掉過多的脂肪組織,而非歸罪於疤痕所造成的,疤痕會形成一個拗摺痕,而拗摺痕的深度則肇因於脂肪組織拿掉的過多程度,拿得越過,拗摺的深度越深與大,如同本個案,其兩側都拿得過多,而左乳又多過於右乳。

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從下圖的箭頭處看,左乳有明顯的外擴垂墜狀態,或許您會有疑慮,為什麼是拿得過多,而非拿得不足?這種看似脂肪過多的外擴、垂墜,其實是假象

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造成本個案的此種後果,原因有二:

(1)  拿掉過多外圍脂肪組織。

(2) 切除乳暈下的纖維化乳房組織後,未重塑周遭的脂肪皮瓣。

這種看似脂肪過多的外擴、垂墜,其實是因為未重塑周遭的脂肪皮瓣所導致的。二度重建手術的重點在於完成本個案前次於其他醫療院所未竟之手術。重新分離出脂肪皮瓣,然後重塑縫合乳的切口是在乳暈的左側6~12點方向乳切口是在乳暈的右側12~6點位置。看似傷口很大,其實乳暈不大,但伸縮性很高,所以可以拉開後操作手術,然後縫合之,切口乃沿著乳暈周邊切開,具隱藏疤痕的效果,將來好了後,疤痕很淡。

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本個案當初手術時雖拿掉過多的脂肪組織,不過,即使如此,當初手術時只要做出適當鬆緊的脂肪皮瓣,再將周遭的脂肪皮瓣重塑縫合在一起,就不會發生此種凹陷狀況。所以,像這種結締組織型混合型的男性女乳症,重塑脂肪皮瓣是一項很重要的手術程序,攸關手術的成功與否。

男性女乳症的另一項重點就是術後的包紮,須以彈性繃帶固定整個胸部,以避免發生血腫影響傷口癒合,彈性繃帶固定的時間至少須2周,至於紙膠布黏貼傷口至少須3個月,以降低傷口所承受的張力,並進而淡化疤痕

男性女乳症絕大部分是良性,只有極少部分會轉化成惡性,就會鬧上新聞版面,宣稱男性也會得乳癌,不過量很少,所以不是本文討論的重點,當然,拿掉男性女乳症的脂肪組織後,就沒有機會得到乳癌,此乃這個手術所附加的好處,但,這個手術的主要目的是在於外表的美觀與自信,為了達到這個目的,就必須使用不同的手術方式,如目視直接切除組織,或採取抽脂方式來去除乳房的外圍脂肪,同時也要瞭解如何將疤痕隱藏於乳暈與胸壁的交界處,如同女生在做隆胸手術時,也要將疤痕隱藏在特定部位一樣。

【本文乃基於人體生理解剖知識,加上數十年實務手術經驗所得之總結,提供另一種思維謹供參考,實際情況仍應依個案而定】

 #脂肪型 #結締組織型  #抽脂   #乳房凹陷

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