鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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之前已針對小陰唇整形做了2篇文章的說明，本文將針對手術內容及小陰唇的整形範圍做進一步探討。

小陰唇整形與男性外科的不同點在於，男性外科追求的是長、粗、直，小陰唇整形則著重在小、柔、順，一陽一陰，一剛強一柔美。

小陰唇很像人體的嘴唇，有2片、易因外力而腫脹，尤有甚者，小陰唇乃對稱的2片，基於小陰唇的組織特性，術前對於小陰唇的形狀會做好規劃，但麻藥一打後，其易腫脹的特點將致使事前規劃的基準點變的失焦或增加修正的判斷依據，所以，小陰唇整形手術首重在麻醉，在小陰唇手術時，若能掌握注入小陰唇的麻藥量越少，則對於小陰唇術後型態的掌握會大有助益。

麻藥量要打得少，可是小陰唇對痛覺很敏感，若嘴唇曾有注射玻尿酸的朋友應有很切身的體認，何況是小陰唇進行手術，並非如嘴唇注射玻尿酸那樣，幾針了事，如何既能降低小陰唇痛覺、卻又能減少注入小陰唇的麻藥量使用量呢？

我們採取尾椎麻醉(不是脊椎喔，是尾椎，乃為一種局部神經根麻醉)來因應小陰唇的手術特性，不僅可有效降低陰部的疼痛感，再者，主要考量在於避免在設計好的小陰唇上注入太多麻藥，因為，麻藥會形成組織腫脹與方位扭曲，且也會讓術後消腫速度偏慢。

小陰唇整形與雙眼皮手術有個共同點，在癒合過程中，兩片小陰唇的腫脹程度會不一，而容易形成一個錯覺，以為2邊的大小不一，須有耐心與信心等到腫脹完全消退後。

小陰唇整形須分2部分討論，一為單純的小陰唇肥厚整形，另一為小陰唇合併陰蒂包皮肥厚之整形(註：陰蒂等同於男性的龜頭)。當被診斷有小陰唇肥厚時，其肥厚位置有可能僅單純局限在小陰唇，然而，肥厚區域也可能從小陰唇一路延伸到陰蒂包皮。「小陰唇合併陰蒂包皮肥厚」？這啥？兩者怎會「合併」？

如下的解構圖(中圖)，彷彿陰蒂包皮與小陰唇彼此立正站好、互不相干，但實際上並非都如此，有些案例如下圖右，乍看之下，以為只是小陰唇肥厚，但若將小陰唇攤開，即為下圖左，會發現小陰唇向上延伸與陰蒂包皮乃一氣呵成，若僅處理小陰唇、而未一路往上修飾陰蒂包皮的話，結果會好像只做了半套手術，術後型態將顯詭異，不美觀。

小陰唇的整體型態設計要顧慮到小陰唇的肥厚寬度、小陰唇的肥厚長度(有無延伸到陰蒂包皮)，此概念與做男性外科手術時，須顧慮到陰莖的長度與寬度是一致的。小陰唇的整個設計曲線不能是一條直線，也就是說人體自然小陰唇並非呈一直線，而是略帶一點弧度，頭尾較窄、中間較寬，如柳葉，所以術前設計就要遵循此一原則，尤其合併陰蒂包皮比較肥厚的個案，要一路順修至陰蒂兩側，且注意不可以切到陰蒂(陰莖再怎麼整形也不會去切了龜頭ㄚ)，這與所謂的包皮整形有異曲同工之妙，只不過包皮整形後的傷口是一個圓圈，可是陰蒂包皮整形的傷口乃在陰蒂的兩側邊，也就是說，小陰唇肥厚又合併陰蒂包皮肥厚者，其整形(整修)範圍會從小陰唇後側(靠肛門口)一路到前側、再延伸到陰蒂包皮的兩側，這樣手術才會完整確實。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

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