鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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舌繫帶該不該處理？該怎麼處理？當寶貝已確定有舌繫帶緊縮時，應該在門診剪開就好，還是非得進開刀房接受手術呢？常有父母帶著小孩至筆者處就診，討論是否一定要如他院的診斷，讓寶貝接受全身麻醉的舌繫帶切除手術？能否直接在筆者診間「剪」舌根，以排除全身麻醉之風險？這些問題經常困擾著父母。

舌繫帶該不該處理？各派眾說紛紜。倘若舌繫帶已造成寶寶「張口結舌」、吸吮困難，無庸置疑，一定需要處理，所須面臨的問題只是該怎麼選擇處理，此，容後說明。現今為健保時代，讓國人有許多的獲益，然，無可諱言，凡事有利必有弊，為使資源有效運用，列有許多規範與達成目標，因而有了與之相對應的適應症限制，再加上健保給付制度、承擔員工生計的醫療院所、醫生個人見解……等之種種交叉影響，導致某些病徵不容許有喘息的漸進式醫療空間，只能有刻板性的強硬作法，舌繫帶就是其中一項。然而，屏除這些「外在」因素，真是這樣嗎？

任何事物，總是會存在某些極端看法或觀點。有些醫師完全不贊成對舌繫帶做任何處理，認為小孩又不是八哥，根本不須像處理八哥那樣，去剪開舌繫帶，何況還進開刀房手術。另有些醫生則堅決認為舌繫帶過緊，若真的有帶來問題，都只是小問題，大不了就是捲舌音有影響、發音不清楚罷了，那又如何？

其實並不盡然。醫學在進步，人類文明也在進步，同一病徵處於不同年代，也就會有不同的處理，所謂的「處理」，並非單指醫療方式的進步，其中還包括時代進化的需求不同。在以前那種溫飽、甚至生存都有問題的年代，沒有人會去關注構音這種問題，可是在衣食足而知榮辱的現今年代，國際化程度高，反而要把舌繫帶這種問題當做一個重要議題來對待，因為，若處理後，對小孩的吞嚥或構音能有所助益，為什麼不做呢？當小孩更容易吞嚥，健康與飲食狀況會變得更好，為什麼不做呢？當小孩構音可以更清楚，能很快且精準地模仿周圍接收到的發音，對於增進小孩的自信將更有幫助，更樂於去參與活動或發表意見，為什麼不做呢？

之前曾有報導，有些韓國或大陸的父母，望子女成龍成鳳，爲了讓孩子將來學習英語的發音準確，希望孩子能改善先天之不足，避免輸在起跑點，會帶孩子去處理一下舌繫帶，使舌頭靈活些；許多人對於這則報導抱持著不以為然的揶揄態度。當然，不是鼓勵有事沒事都來處理一下舌繫帶，而是換個角度或角色想想，如果今天孩子或自己伸吐舌頭時，舌頭前端出現明顯凹陷如麥當勞標誌，或吐舌頭時舌尖不能觸及上下唇的外緣等情況，確實對於吞嚥與發聲的構音狀況有所影響，只要能付出一些小代價就可獲得改善，為何不處理？

在過往二十幾年的執業生涯中，筆者常碰到處理完舌繫帶後，有些小孩在幾個禮拜、幾個月，甚至幾年後，因其他問題再回到筆者處就診時，家長常會主動提起當初處理舌繫帶的後續發展狀況，有些家長會告知，小孩子處理完後，胃口變好，變得喜歡吃東西，當然這點未必與處理舌繫帶有完全之關連，可能是小孩年紀增長、腸胃系統更加發達有關。不過，更常聽到的是小孩或baby變得喜歡伸縮不再受限制的舌頭，動得很靈活，相較於處理前，變得喜歡講話或胡亂地murmur發聲，或者自己時不時的吐出原本無法伸出來的舌頭、咳咳笑；有些小孩在術後一段時日，甚至會變得愛講話到用言語去逗弄或「霸凌」比他小的弟弟或妹妹。

舌繫帶該怎麼處理？這是另一個問題，跟前面一樣，也存在「極端做法」。有些人不論情況如何，一律主張送開刀房、全身麻醉手術。而筆者有位老師，不論患者的歲數多寡，一律在診間以突襲方式「剪」舌根，讓已「懂事」的孩童在毫無心理準備的情況下、驚嚇不已，甚至被國外醫師評論為野蠻行為。究竟舌繫帶應該在門診剪開就好，還是得進開刀房接受正式手術呢？筆者建議應從兩個面向去考量這個問題：年齡&舌繫帶的肥厚程度

理論上，年齡越大，神經血管肌肉越大條，痛覺越敏感、出血量越大、舌繫帶越強韌，所以較適合採取手術方式應對之，反之，年齡越小則適合採取「剪」舌根方式。舌繫帶越肥厚，不適合「剪」舌根，因容易粘黏回去，或結痂後造成纖維化，而使傷口更顯緊繃；反之，有些人的舌繫帶偏向類薄膜形態，則適合「剪」舌根方式應對之。

對baby或小小童來說，進開刀房施作舌繫帶手術，須全身麻醉，父母的壓力相對變大，會認為有必要為了一項非「急症」病徵去承擔全麻的風險嗎？卻又煩惱、擔心不做任何處置，影響吞嚥或將來的構音，怎麼辦？！結果，一個小小的舌繫帶問題，弄到父母不知所措，比真正需要治療的急症還無所適從。

針對baby或小小童，在實務上有比較人性化、漸進式的醫療做法：建議先於診間採取「剪」舌根方式，之後持續觀察，到了小孩開始學講話時，若發覺小孩子的舌頭仍呈現麥當勞形狀或舌尖無法伸出不能觸及上下唇的外緣，則此時，小孩往往也已超過10公斤，這時再進開刀房接受一個正式的舌繫帶手術。這是一個妥協性方案，對父母而言，因為持續觀察期間，心理準備也足夠，屆時壓力就比較沒那麼大了。相反地，若剪開後，孩童學講話的狀況不錯，那就皆大歡喜；若覺得在可接受範圍內，仍有進步空間者，則可等到年紀更長、能局部麻醉時，再接受正式手術。

至於舌繫帶手術有「Z-plasty舌繫帶再造術」與「舌繫帶切開術」等兩種，其相關內容之介紹，另請參酌「外科手術—舌繫帶篇(一) & (二) 」。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】