鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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有關舌繫帶常識性衛教請參考另篇「寶寶須要剪舌根嗎？，網址https://smartsurgeon1.pixnet.net/blog/post/95358481」，本文純就舌繫帶手術方式與內容做介紹。一般舌繫帶手術的處理方式都是採「舌繫帶切開術」，而本人則是採用「Z-plasty舌繫帶再造術」矯正之，此2種手術的處理方式明顯不同，本人針對這2種手術設計出「舌繫帶手術模擬操作」於本文後段，讓各位實際演練，期使各位能確實瞭解箇中差異化。

★手術工序解說

◎「舌繫帶切開術」

   一般坊間醫師均以此方式矯正舌繫帶，如字面上的意思，就是直接把短縮的舌繫帶從中間切（剪）開，讓它有變長的效果。「舌繫帶切開術」的手術工序如「舌繫帶手術模擬操作」圖左之「他院的手術圖」。圖中虛線代表舌繫帶中間那條垂直線，以電刀（或剪刀）在舌繫帶水平線劃開（或剪開）「—」字型（AB線段），此時將紙拉開則會因AB被切（剪）開而呈現菱形狀（下圖左），然後把A、B兩點作為底座對縫，並沿著同色系切（剪）處縫合切口。舌繫帶縫合後會如紙板般呈現出一個缺口（下圖右），然因舌繫帶屬黏膜組織，具拉扯與伸縮性，所以實際上術後的舌繫帶並不會呈缺口狀。

◎「Z-plasty舌繫帶再造術」

   「Z-plasty舌繫帶再造術」乃將舌繫帶以Z字型切開，使形成2個60°的皮瓣（角BCD＝角ADC＝60°），再對側移轉皮瓣縫合（將C移轉到A點處縫合，另將D移轉至B點處縫合），則原圖左的AB線段長度將被移轉到圖右的虛線上（即圖右的EF線段＝圖左的AB線段）。也就是說原舌繫帶長度（圖左的DC線段）經過皮瓣移轉後，會自然變長為圖右的EF線段，這就是「Z-plasty舌繫帶再造術」。

★皮瓣移轉

   於分析這2種舌繫帶手術前，須先對『皮瓣移轉』稍做介紹，才能確實體驗到這2種手術的不同處。

   皮瓣移轉是藉由患者本身的皮膚作成皮瓣的方式進行移轉手術，其優點是術後因傷口仍保有血液供應，可以不增加明顯疤痕又能盡量置換疤痕攣縮。所謂的皮瓣是由具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成的瓣膜，有皮瓣覆蓋的傷口能讓術後傷口纖維化減到最低，因為直接縫合的傷口，張力強，皮膚會變得很緊，容易造成纖維化，將使傷口因纖維化而顯緊繃，無法完全放鬆。因此，術後為能確使傷口部位的張力減到最少，達到最佳延展性，均會採用皮瓣方式進行手術；Z-plasty即是皮瓣手術中的一種方法。

   例如：男性陰莖勃起時若短於一般平均水準，會採用特殊皮瓣轉移與陰莖懸韌帶放鬆手術，以減少陰莖術後傷口纖維化，使陰莖懸韌帶達最佳放鬆度（即獲取最大延展性），則可增加陰莖勃起的長度。

★「Z-plasty舌繫帶再造術」v.s.「舌繫帶切開術」

◎「舌繫帶切開術」

   本人接受住院醫師訓練時，被教授的舌繫帶手術方式即為「舌繫帶切開術」，其優點是能既快速又簡單的完成手術，所以在「全民健康保險醫療費用支付標準」規定中，其支付點數只有657點（手術項目編號：54014C）。因「舌繫帶切開術」乃直接將創口橫切打開成菱形後再沿縱方向加以縫合，術後傷口或因疤痕組織的纖維化、縫合處的兩端形成贅皮，導致舌頭的活動受到限制，反將抑制舌頭的移動力，又或因直接切開的傷口再度黏合等因素，致臨床上有些病例預後效果未如預期。本人後來發現，若將Z-plasty運用在舌繫帶手術上，將可有效降低上述問題的發生機率。

 ◎「Z-plasty舌繫帶再造術」

   「Z-plasty舌繫帶再造術」乃以Z字型切開，形成2個皮瓣，再對角移轉皮瓣，可使術後舌繫帶整個後移且確實達到拉長的矯正效果。Z-plasty方式可被劃開的長度較長，如『Z』＝『￣』＋『∕』＋『ˍ』，其整個長度約3倍於「舌繫帶切開術」直接切開（或剪開）的長度。搭配舌繫帶本身獨有的柔軟且具伸縮之拉扯彈性特點，預後將可使術前設計的Z字型藉由皮瓣移轉與利用舌繫帶本身的獨特性而拉扯形成較長的直線，以確保舌繫帶被完全放鬆，獲得矯正。再者，Z-plasty乃用具血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成的皮瓣去覆蓋切開的傷口，所以能有效降低術後傷口的張力，避免疤痕纖維化。

有些籃球選手會施作手指間蹼狀部位的皮瓣移轉手術，讓手張開極大化。之所以不採取如「舌繫帶切開術」的直接剪開縫合方式，就是為了避免預後傷口的張力容易形成疤痕纖維化，反使手指的活動受到限制，因此均會採用皮瓣移轉的方式進行手術，以確保預後的最佳效果。

各位可以跟著本文後面的「舌繫帶手術模擬操作」部分，試著做做看，就可以親身感覺到「舌繫帶切開術」與「Z-plasty舌繫帶再造術」的不同，「Z-plasty舌繫帶再造術」不但可有效並自然放鬆舌繫帶，且再造後的舌繫帶將往後移，讓舌繫帶的活動空間更加自由。

Z-plasty的手術工序較為精密與複雜，所以在「全民健康保險醫療費用支付標準」規定中，其支付點數為4352點（手術項目編號：62018C），遠多於「舌繫帶切開術」的支付點數（657點）。如同本人將部分尿道下裂手術工序融入於包皮環切術中，可有效解決一般包皮環切術的不足一樣，身為外科醫師明知有較佳的手術工序可以降低預後的不良率，讓患者獲得更好的醫療品質時，當然沒有理由也無法說服自己因囿於健保不給付的考量，而提供患者採取妥協的手術方式。

備註：「圖右的AD線段」＝「圖右的DC線段」＝「圖右的CB線段」＝「圖左的AB線段」。

【手術模擬操作說明】

1.左圖為他院的手術圖，手術模擬操作如下：

（1）將左圖剪下，用刀片沿著AB線劃開。

（2）沿著虛線對折（虛線代表舌繫帶），重疊A、B兩點，固定之，並將切口黏合，則切口處所拉開的空間即為「舌繫帶切開術」所能放鬆的舌繫帶。

（3）當你在拉開切口時，會發現這個拉開的動作將受限於A、B的重疊點，這種感覺就是前述內容中所謂的疤痕組織纖維化。

2.右圖為新樓醫院的手術圖，手術模擬操作如下：

（1）將右圖剪下（虛線代表舌繫帶），用刀片沿著ADCB線劃開，這道工序就是『Z字型切開』。

（2）將D點移到B點處固定，再將C點移到A點處固定，這道工序就是『皮瓣移轉』。

（3）經過『皮瓣移轉』後，各位可發現，原DC線段是被自然且輕鬆地轉移成原AB線段的長度，並不會有左圖拉開時的那種緊繃感，此即為「Z-plasty舌繫帶再造術」放鬆舌繫帶的精神所在。 

★下列為「Z-plasty舌繫帶再造術」的手術照片

【照片說明】

圖一：手術前。

圖二：在舌繫帶上註記『Z』字型。

圖三：將以Z字型切開，形成2個皮瓣。

圖四：移轉皮瓣並縫合，因舌繫帶本身獨有的柔軟且具伸縮之拉扯彈性特點，術後呈現出抽長的閃電狀，達到放鬆舌繫帶的效果。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

#舌繫帶切開術   #皮瓣轉移