鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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 「我想要臥蠶！」，這個需求有日益增加的趨勢。從早期玉女林青霞、周慧敏，到徐若瑄、全智賢，再如男性偶像林志穎、羅志祥、崔始源，到近來以韓劇「繼承者們」紅透半邊天的李敏鋯，都可以發現他們的下眼瞼處有臥蠶。有臥蠶的人，即使臉上沒什麼表情，但講話時眼睛的一個流轉，臥蠶就會隱隱若現，稍微有點表情、或者嘴角一點上揚的微笑，則臥蠶就會「跳」出來，那種甜甜膩膩的神情，完全是殺死人不償命 -- 超殺，實在很吸引人，彷彿不管她(他)說什麼，都想答應她(他)，所以有人戲稱臥蠶為「撒嬌肉」。

就因為臥蠶的迷人，除了化妝方式的營造外，現在市面上甚至推出透明如膠帶狀的臥蠶貼片，讓想要有臥蠶的朋友可自行裁剪後貼在下眼瞼處，以緊勒出那迷煞人的臥蠶來。一般認為東方人的臥蠶與眼睛的比例約不大於0.4左右是最適當的(如下圖示)

很多人分不清臥蠶與眼袋的不同，一般而言，臥蠶乃眼輪匝肌肥厚的衍生物，緊沿著下睫毛根部約0.4~0.6cm、與內外眦形成下玄彎月狀；眼袋則是脂肪所形成的凸出物、沿著眼眶骨下緣往地心引力的方向掉。由於組成不同，所以形而於外的感覺也不同，臥蠶是肌肉、有彈Q感、迷人，眼袋是脂肪，較為泡腫、有下墜感、顯得疲憊老化。臥蠶只要臉部有表情就會顯現出來，尤其是笑的時候；而眼袋則隨時與我們常相左右，不論有無表情都...... Orz ......，暈。

但嚴格來說，臥蠶可分為動態臥蠶與靜態臥蠶，動態臥蠶是有表情才會顯現出來，靜態臥蠶則是沒表情也會顯現出來。眼輪匝肌上面有真皮層與皮下組織(如下示意圖)，前面說過，臥蠶乃眼輪匝肌肥厚的衍生物，若僅是單純眼輪匝肌肥厚所引起的臥蠶，屬動態臥蠶。有部分人除了眼輪匝肌肥厚外，真皮層與皮下組織也比較肥厚，則會因而產生靜態臥蠶，即使沒有表情，眼睛下方也會有一條小小如彎月的臥蠶出現。所以處理臥蠶肥大問題時，須先分清楚究竟是動態臥蠶、靜態臥蠶、亦或是眼袋，其處理方式各不相同。

另者，隨著年齡增長，出現上眼贅皮(俗稱的三角眼)、八字眉毛，臥蠶的肌肉也會老化無力，且被眼袋脂肪與鬆弛的下眼皮遮蓋，而變得不明顯，整個臉部神采不復以往，於此，並無法僅重塑臥蠶去解決歲月引發的綜合性問題，因為臥蠶只是「共犯」之一，而且算是小咖的。

讓臥蠶無中生有的方式有玻尿酸注射、植入物(材料包括：Gore-tex、異體人工真皮、自體筋膜或脂肪)、眼輪匝肌整形術等。使用哪種方式可與醫師討論過後，再針對需求、恢復期、持久度考量後，決定最適合的方式。

有人沒臥蠶想要有，但有些人卻嫌自己臥蠶太大，想要變小。臥蠶過於肥大時，須先區分出是眼輪匝肌過於肥大所引起，或是真皮層與皮下組織過於肥厚所導致，然後才對症下藥。至於是採外開或內開方式，則視有無需要同時處理下眼瞼贅皮而定。

臥蠶重塑能否與眼袋手術一併進行呢？可以的，因為兩者手術並無衝突。

倘若先做了臥蠶手術，年紀大了後，眼袋跑出來時，施作眼袋手術會不會影響當初做的臥蠶？不會的，因為人體組織是有層次的，手術時須逐層有條不紊的處理，而非只管達到當次手術目的，卻不顧慮或破壞其他已存在之物。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

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