眼袋手術--脂肪回填淚溝－鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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現代醫學的進步除了呈現在醫療儀器、醫療技術外，還包括自體組織再利用，移除的自體組織須具備存活條件才有再利用價值(如：植皮、自體脂肪移植等)，某些被割除卻不具備可再次獲得「新生命」的組織即不存在再利用之價值，因為失去創造生命力的已切除組織對人體而言是「異物」。舉例來說，被用於植皮所需的包皮，因可與周邊組織形成血管相連，所以具備可成為活體組織之條件；但被切成片狀的包皮拿來使用於包皮回收術，因無法生成為活體組織，故應以異物視之。同樣的，眼袋脂肪也一樣。眼袋脂肪較其他部位脂肪堅韌、有彈性，是做為回推眼眶(囊膜修補術)或回填淚溝之再利用的最佳選項。

眼袋手術中，脂肪切除法屬早期處理方式，若要解決淚溝或眼窩凹陷問題，須另尋解決方案，增加整體手術成本，在自體組織再利用的現今，已不敷需求。而脂肪回推法(囊膜修補術)的操作技巧難度高，具進入障礙，所以，脂肪回填淚溝法已成為美容手術醫師的普遍技巧。脂肪回填淚溝手術須注意(1)眼袋脂肪剝離要夠鬆；(2)結膜下眼眶骨骨膜的剝離要夠鬆，塞入淚溝的脂肪才會平順。

【手術過程介紹】

下圖為施行脂肪回填淚溝手術之術前照片，本個案兩眼眼袋脂肪下墬程度不一，且均已與淚溝形成明顯凹陷，皮膚並未呈現顯著鬆弛，因此採內開法加以眼袋脂肪回填淚溝是適合的選項。倘若直接將其眼袋脂肪去除，不僅無法解決淚溝問題，且眼袋脂肪拿掉後，將突顯下眼瞼已被眼袋脂肪撐鬆的皮膚，而須改採取外開式切口修去贅皮。

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另者，倘採取眼袋脂肪切除法，一段時間過後，淚溝所造成的凹陷將會越顯著。眼睛周圍是人體皮膚最薄之處，當眼睛過度疲勞或老化而導致膠原蛋白流失時，下眼瞼與臉部交界處、鼻淚溝部位的一條韌帶會因鬆弛凹陷而形成淚溝。如下圖所示，淚溝會隨著時間而一路延伸至蘋果肌(眼球中間)，意即，淚溝將隨著其顯著程度而由眼頭一路延伸至蘋果肌(箭頭方向，A點→B點→C點→D點)。鼻淚溝部位的這條韌帶隨著過度疲勞或老化而日益鬆弛時，淚溝的深度與長度也將隨之日益顯著。人體的眼袋脂肪比其他部位脂肪堅韌、有彈性，當同時存在眼袋脂肪與淚溝時，若只解決眼袋脂肪問題(將眼袋脂肪直接去除)，不僅淚溝問題仍然存在，也白白損失眼袋脂肪的可利用性及可貴。

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由於眼袋手術的施術部位在下眼眶區域，術前筆者會於眶下神經(局部神經阻斷術)及下眼眶骨膜處施打長效型局部麻藥(圖A-1)，此種麻醉方式的效果佳，不會造成注射部位的表皮腫脹，尤其對於須修除多餘贅皮的受術者而言，更能有效掌握應修除贅皮的多寡。除此之外，另於結膜部位施打長效型局麻藥(圖A-2)，以確保受術者術中、術後的舒適感，讓長效型局麻藥協助受術者度過術後急性痛階段，有效降低痛覺。於結膜上劃開一切口(圖A-3)，剝離後即可見到眼袋脂肪(圖A-3黃色箭頭)。

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脂肪回填淚溝法並不是讓淚溝消失不見，而是將眼袋脂肪回填至淚溝的骨膜下方，藉由眼袋脂肪把淚溝形成的凹陷將肌肉與真皮層撐起來，以達到模糊凹槽的效果，所以找到眼袋脂肪厚，須沿著脂肪及眼輪匝肌去找到下眼眶骨膜(圖B-1 & B-2)，再用電燒將骨膜切開(圖B-2黃色箭頭)。將眼袋脂肪旁的結締組織分離並拉鬆(圖B-3)，如此脂肪塞入後才不會產生拉力而使得脂肪發生移位。