鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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 臉部之垂直中線區域(額頭中間、鼻子、下巴)因軟組織較少，受地吸引力的歲月痕跡較為緩和，而臉部的兩側，軟組織相對骨骼所佔的比率則明顯較高，受歲月痕跡得下拉程度就會比臉部垂直中線區域顯著，尤其是下臉外側。所以，眉尾、眼尾垂了，蘋果肌位置下降、法令紋出來了，嘴角弧度漸漸往下、木偶紋與嘴邊肉也跑出來了，兩頰的下巴線條不再緊實、變得平緩。

一般會將臉部概分為上臉、中臉、下臉等三大部分，如下圖A，本文僅就下臉拉皮做介紹。改善下臉老化最有效的方式是傳統拉皮手術，沿著臉與耳朵交界打開切口(如下圖B)，在皮下分出一層可以吃得住「提拉」力量的筋膜(SMAS)，然後適度拉緊並縫合、去除多餘皮層，使達到改善下臉垂墜老化之現象。剝離範圍約在下圖右的藍色虛線內，主要的拉提力量乃放在臉和耳垂交界處、與地吸引力呈45⁰的紅色箭頭方向(如下圖C)。

拉皮，其實是「拉力」與「上提力」所產生的向量(作用力)之總集合，視拉皮部位之不同，所需拉提力的集合內容也不同。就下臉拉皮而言，「拉力」是往耳朵方向的平行力，「上提力」則是地心引力的反作用力。由於等邊直角三角形的特性，前述45⁰的紅色箭頭方向是拉力與上提力均衡的向量(即「拉力=上提力」)，角度越往上走，「上提力」遞減，直到90⁰，只剩下拉力，將臉部皮層往外(耳朵方向)平拉的力量，否則會把上中臉往下扯，將與拉皮的提拉意義相牴觸；角度越往下走「拉力」遞減，直到0⁰，只剩上提力，將臉部皮層往上(耳垂方向)上提的力量。

下列圖為手術流程說明

圖1：沿著臉與耳朵交界打開切口

圖2：從皮下將吃得住提拉力的筋膜(SMAS) 剝離出來

圖3：初步估算45⁰向量所能修除的多餘皮層

圖4：以前揭估算之45⁰向量皮層為基準，分別修去相對應的水平與垂直皮層

圖5：試縫1~2針去固定SMAS，確認是否有多餘皮層仍可切除，若有，則再修去，千萬別躁進，以免修去過多皮層

圖6：確認後縫合

從圖6去比對受術者的左右臉，可以看出，已完成拉皮手術的右下臉線條明顯提拉上去，法令紋也淡化許多，連帶地，蘋果肌也享受到「周邊效應」。

就下臉老化而言，傳統拉皮是一項成熟的手術，出血量少、無需要全身麻醉，適合用在須修除多餘皮層之案例，同時可以改善法令紋、下額邊緣、嘴角以及頸部組織鬆弛下墬的問題。對於不希望耳前有傷口或是輕度老化、無須修除多餘皮層的受術者，則可考慮選擇另一項取代性手術 — 八爪拉皮。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】