板機指(Trigger finger)－鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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板機指：因手指的深屈肌肌腱在指頭基部形成結節(即纖維化的滑車與肌腱鞘膜)，致手指頭在彎曲而欲伸直時會卡在肌腱第一滑車處，使指節無法完全伸直；或伸直時會有阻力，形成類似扣板機的情形。

先天的板機指好發於四歲以下幼兒的大姆指。當您發現家中的寶寶老是以大姆指塞入四指中的方式握拳，若將其指頭張開，把大姆指板直，卻引來小孩痛得哇哇叫時，可察視其姆指掌側根部是否有硬塊。或許您會以為這是骨折、脫臼或先天性腫瘤，非也非也，這就是所謂的板機指，會影響孩童的姆指關節靈敏度。

後天的板機指大多肇因於反覆使用造成發炎或創傷所形成的，相較於先天的板機指會存有較高的機率可以自然恢復。後天的板機指通常發生於中年婦女，且常合併有媽媽手或是腕隧道症；常用電腦的上班族也是易罹患板機指的族群。後天的板機指其發生率，女性約為男性的2~6倍，最常發生在大拇指，其次依序是無名指、中指、小指跟食指。若只有疼痛現象或僅偶有卡住但可自動彈開者，通常先建議吃一些消炎藥(如非類固醇的抗發炎藥)來消腫及止痛。若常常卡住者，則可注射少量的類固醇於肌腱鞘內，倘仍無法見效，則應考慮接受手術治療。

小兒板機指因壓胎或其他不明原因，導致胎兒在母親的子宮內有大拇指長期擠壓在彎曲狀態或大姆指長期塞入四指中的握拳現象而形成先天的板機指，因此病徵通常較僵硬，倘若家中小寶貝經診斷有板機指而經過3~6個月復健卻仍無法恢復時，即應考慮以手術方式矯正，以免影響其姆指的發育與活動。四歲以上的兒童因自行痊癒的比例極低，所以通常會省略觀察期而逕行手術。

★手術說明(以孩童為例)

後天板機指的手術方式可採用經皮穿刺的方法，但此種方式並不適用於孩童。大姆指的簡易剖面圖如下，經皮穿刺的方法乃是以無菌注射針頭穿過皮膚與皮下組織，將卡住的結節放鬆；大人的構造比較粗壯與堅韌，且構造與構造間的空隙比較大，因此用針頭刺入時不用擔心會誤觸肌腱、神經、血管等，形成傷害，然，孩童每一構造都遠比大人小巧、輕薄，但先天板機指的病徵卻又較為僵硬，所以用正統的板機指手術方式，把該部位打開來施作，較為妥當。

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Step1. 沿著大姆指的基座底線同方向做一橫線註記(圖A-1)，採浸潤式麻藥注射，隨著麻藥的注入，註記周遭會呈現白色的隆起狀(圖A-2)。

Step2. 以刀片劃開切口，剝離後將會看見纖維化的滑車與肌腱鞘膜(即結節)，如圖A-3箭頭所指的白色物體。小心地切開結節，會看到有更白的物體，那就是肌腱(圖A-4的箭頭處)，手術過程須注意避免觸及周圍的肌腱、神經、血管等。

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Step3. 一面繼續切開纖維化的結節，一面扳開患者的大姆指，邊切開邊衡量，不夠再繼續切開，直至確定大姆指可完全伸張不受牽絆為止(圖B-1)，然後以6-0可吸收線採內縫法的方式縫合切口(圖B-2&3)，使縫合處埋在皺摺線上(圖B-4)。採取橫向切口與內縫法，預後不但可美化疤痕，亦可避免直向切口的疤痕纖維化，反而讓大姆指活動時有「卡卡」的感覺。