鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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   小孩在經過肛部手術後，肛部傷口會逐漸變窄，此時如不開始擴肛，肛門將會纖維化而導致狹窄，故在手術後十天就需要開始擴肛。患童家屬需自備一組擴肛器，而醫師也會於門診時依小孩肛門之大小來建議家長初次使用擴肛器的尺碼，並協助家長如何將擴肛器平穩的置入肛部。

   擴肛原則上每天2次，每次15分鐘，每星期往上增加一個尺寸。至於孩童年齡與所需最終擴肛器尺碼，請參照下表：

孩童年齡    最終擴肛器尺碼
1~4月(含)       12
4~8月(含)       13
8~12月(含)      14
1~3歲(含)       15
3~12歲(含)      16
超過12歲        17

   當進入新尺碼時，小孩會感到略微疼痛，此種不適不會持續太久，約2~3天，請家長不要擔心。

   當擴肛器由醫師初次建議之尺碼換到上述適齡之最終尺碼後，便可考慮關閉大腸造廔口，惟仍須繼續擴肛，尺碼不必再增加，但擴肛的頻率可逐月調低如下所示：

每天1次 × 1個月

每三天1次 × 1個月

每週2次 × 1個月

每週1次 × 1個月

每月1次 × 3個月

STOP

   在調降擴肛頻率的過程中，如有疼痛、出血或置入困難的情況發生時，須將擴肛頻率調回每天2次，一切重頭開始(切記：只有頻率重來，擴肛器尺碼不需更換)。

   最後要強調的是術後擴肛對無肛或巨結腸手術而言，是絕對必要且須持續施行之程序，切不可因小孩疼痛哭鬧、出血而心軟喊停。傷口之癒合最重要在前6個星期，1年後傷口才會定型，所以手術後若心軟不持續進行擴肛，待傷口癒合變窄時，又得仰賴手術將它變寬，再重新進行擴肛程序，反而使小孩受到二次傷痛，得不償失。千萬記住，惟有忍一時血(小孩的出血)淚(小孩疼痛之淚及父母心疼之淚)之苦，才能換得「擴」一步海闊天空的暢快與永久的舒適。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

#巨結腸症 #纖維化 #造廔口 #疼痛 #出血