鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

   小孩子之便秘和成人便秘不太一樣，往往不是單一次的軟便劑或灌腸所能解決，而需要一個較長期的治療策略。

   一個人是否有便秘要問其排便形態來論而不是從次數，今天一個小孩二、三天排便一次，大便硬度適中也無任何不適，我們不能說他是便秘。相反的，僅管每天均排便，可是大便長的像羊屎，或排便時後半段雖然不硬，只有前端是硬的，可是其直徑特別粗大，這些統統要列入便秘的範圍。

   肛裂、滲便、肛門脫出或出血、腹痛、或在下腹部摸到硬塊，往往和小孩便秘脫離不了關係。

   對排便正常的人而言，直腸(大腸頭)通常是空的，只等到每天特定時刻，依各人生理時鐘而定，糞便由乙狀結腸進入直腸，此時直腸內神經感受到此張力，並將此訊息往上傳送，並誘發一連串的排便反射。如果此時無其它干擾因素，肛門括約肌會放鬆，腹部及直腸肌收縮，然後將糞便很自然的排放出來，如果此時正有要務，則此排便反射會受到抑制，直等到一適當時刻再誘發出來。如長期因某些因素(如肛裂等)讓糞便長期滯留於直腸便形成慢性便秘，此時直腸壁變厚，內腔變大並波及乙狀結腸其內積滿糞便不易排出，造成一惡性循環(請參閱附圖)。如不將此循環打破，此小孩將無自我控制及排便能力。

   有幾樣疾病，他們會以便秘形式表達，須要加以區別，因其治療方向和慢性便秘完全不同，他們是巨結腸症，神經系統異常及肛門異位。

   我們上面曾提過慢性便秘小孩直腸擴大，堆滿糞便，每次排便均無法解乾淨，讓大便越積越多，直腸越加變大，並波及乙狀結腸，解決之道在於打破此循環。因此治療之首要在於清掉所有積存之糞便，如此直腸才有機會縮小，並恢復其對張力應有之感覺。此縮小過程相當緩慢，往往需時數月之久，所使用方法包括手指掏便或灌腸或兩者併用。其唯一目的是清掉此陳年積便，需時不拘，達到目的即可。其它尚須輔以軟便劑及飲食治療，其目的不外是增加糞便中水份及纖維素以使糞便鬆且軟，方便排出。

   慢性便秘之治療，醫師及護士只居於輔佐之地位，主要還是要靠家長之愛心及耐心來完成此項療程，儘管其需時甚久。有時須要到半年，剛開始要先用甘油球灌腸10~14天，同時吃軟便劑3~6個月，當中還要補充足夠的蔬果，養成良好的大便紀律，讓肥厚的直腸及乙狀結腸慢慢回縮至原狀，才能恢復對大便的敏感度。越早治療，恢復越快，別忘了，小孩的恢復能力與大人是兩回事。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

#便祕 #排便型態 #灌腸 #肛裂 #滲便 #肛門脫出 #出血 #腹痛 #硬塊