小兒肛門常見疾病-肛裂、肛門膿瘍及肛門廔管－鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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肛裂

此病大部分在一歲以下，也就是嬰兒期，分佈位置大多位於肛門口的前後端，這是由於巨大或過硬的糞便通過肛門，擦傷肛門黏膜所致。此時糞便上會沾上幾滴鮮血，此乃急性肛裂，治療之道無它，將糞便變軟而已，而此傷口也將於一至二星期內癒合；如仍放任不管，硬大便一次又一次的擦傷肛門，在惡性循環的情況下，硬便擦傷肛門黏膜後造成強烈疼痛，此疼痛讓小孩不敢輕易排便，使得糞便更加硬化，等到無法再忍時不得已而排便，造成另一次更大的傷口和疼痛；如此一而在，再而三的反覆，便形成慢性肛裂。此時我們可在肛口外看到贅肉及向內延伸之傷口，治療方式也和急性肛裂一樣，先讓大便變軟，如仍無法改善，便考慮外科治療。

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膿瘍

此病在嬰兒期頗為常見，可分為淺層及深層膿瘍。淺層膿瘍主要是由尿布疹，再加上葡萄球菌所導致；至於深層膿瘍則是由於腸道細菌進入肛門腺後發炎化膿所致。部份學者認為稀便和肛門膿瘍有某些關聯，至於相關到何種程度，則人云亦云，見仁見智。治療方式很簡單，切開引流即可，不太需要抗生素，只要充份引流傷口就會癒合，但日後仍有25%的機會轉化成肛門廔管。

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肛門廔管

肛門膿瘍和廔管像親兄弟一樣，往往先有膿瘍後，因沒有完全癒合，慢性化後轉成廔管，形成廔管就等於宣佈藥物治療無效，不管給再多抗生素，此管還是無法閉合，此時就須藉助外科方式。幸運的是，嬰兒的廔管是直的，和成人廔管的九彎十八拐不太一樣；正因它是直的，讓我們能簡化手術程序，只需將廔管整個打開括乾淨，讓其自行癒合即可。一般約需12星期，此期間嬰兒的進食及活動和以前一樣並無改變，且傷口並不會影響小孩的排便機能，請家長們放心。