鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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   某些嬰幼兒出生時外觀看不出有任何異樣，飲食、排便及生長完全正常，只是經過幾個星期後，在頸部外側會出現硬硬的一條索狀物，這是由於肌部肌肉纖維化所致，俗稱歪頭，醫學上正式名稱為「先天性肌性斜頸」。由於該側肌肉的硬化及纖維化，頸部移動受到限制，頭容易朝同側傾斜且往對側看，長期累積下來會引起患側的臉型變小，眼睛也跟著變小且下垂，導致整個容貌變形，且隨著小孩年紀之成長而更加嚴重。

   經過適度之復健治療後，此硬塊通長會在出生3~6個月後逐漸變軟甚至消失，故發現時暫時不用手術，只需復健即可，其目的是為了預防因睡姿長久固定在一側而造成，該側枕部壓扁，及患側臉變小等諸後遺症。

   為了增加頸部靈活度、矯正顏面不對稱和頸部傾斜，我們會先採用下列之復健治療方式：

1. 熱敷：用熱毛巾(攝氏40度)，注意溫度不可過燙，做局部熱敷，放鬆肌肉，早晚各一次，每次20分鐘。

2. 按摩：按摩者需剪短指甲，塗些嬰兒油，指尖在硬塊部位輕輕按摩，一天四次，每次15分鐘。

3. 姿勢的調整：

(1)睡覺時儘量趴睡，臉部轉向患側(即有硬塊之臉側朝上)。

(2)餵奶時將奶瓶移轉至患側上方，誘導小孩使用此姿勢喝奶。

(3)抱時，讓健側貼近抱的人，誘使嬰兒往外看。

4. 周圍環境之調整：

(1)寶寶在嬰兒床時，健側靠牆，患側朝外，誘使小孩臉轉向患側。

(2)小孩滿月後，以光線、聲音及玩具置放在患側，以吸引小孩的注意，使頭轉向患側(要注意只轉動頸部，不可讓身體彎曲或轉動)。

   請各位家長依上述方式持之以恆的施行，每一個月回門診複查一次，直到症狀改善；如無法改善，醫師會隨時建議做手術治療。手術時機約在三至六個月大時，視小孩之狀況而定，手術的目的是為避免臉部半邊萎縮及姿勢不良之後遺症，以避免終身遺憾。

   如果頸部肌肉已因復健治療而改善，能轉動自如，也必須每年追蹤檢查一次，直到醫師認為正常為止。

   下圖為斜頸開放式手術流程圖，於今，斜頸也可選擇採用內視鏡手術之，整個手術的主要精隨不變，惟無須如開放式手術般地剖開身體，於直接目視下進行手術，而可藉由內視鏡於體內進行手術也。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】