先天性輸尿管逆流須知－鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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輸尿管逆流是一種先天性疾病，解剖上的缺陷是其主要原因。我們的腎臟各有一條輸尿管將腎臟產生的尿液輸送到膀胱，當膀胱脹滿尿液時，輸尿管會形成像瓣膜一樣的功用，防止尿液回流至腎臟，再由尿道排出。輸尿管逆流的原因就出在輸尿管和膀胱交界的地方，輸尿管無法形成似瓣膜的功能使尿液倒流至腎臟，如此反覆逆流無法將尿液完全排空，造成細菌感染，而有發燒、畏寒、腎部疼痛、噁心、嘔吐、及膀胱炎的症狀；如果腎臟長期受到破壞並已萎縮，可能會出現血壓升高的情形，抽血檢驗血中尿素氮及肌酸酐可能會有增高的情形，帶有細菌的尿液若回流至腎臟造成腎盂腎炎，腎臟可能因屢次的發炎而產生疤痕。再者，腎臟及輸尿管受到屢次逆流及發炎的影響使得輸尿管蠕動功能受損，造成腎臟及輸尿管積水，孩童期腎及輸尿管不好好治療，最後有可能走上慢性腎衰竭甚至尿毒的不歸路。

輸尿管逆流在幼兒的發生率為百分之一至二左右，如果我們從尿路感染的幼兒中再行篩選，則比例可高達二至五成，故現在因尿道炎住院的病童，無論男女，醫生均會提議做膀胱輸尿管攝影便是著眼於此。

我們將輸尿管逆流分成五個等級，請參閱背面附圖，一至二度屬於比較輕微的逆流，八成以上的比例會自行癒合，故只需長期追蹤及藥物治療即可，除非反覆尿路感染，或進入青春期後還持續尿路逆流，一般而言不用開刀。三至四度則屬中等度逆流，手術的機率就稍微高了一點，我們會依循下列幾項原則來決定是否動刀：一、年齡超過十歲；二、反覆感染；三、腎功能不足；四、同側腎成長遲緩或疤痕形成。至於第五度逆流，除了手術外別無它法，其成功率只有六成，不像其它等級可達到九成五。

總之小兒輸尿管逆流處理其實不難，最另人擔心煩惱的是未及時發現治療，造成日後腎功能喪失及高血壓等嚴重後果而遺憾終身。因此為人父母應從小孩症狀上多加注意，若有高燒不退、腹痛、畏寒、或其它類似尿道炎的症狀時，便要懷疑是否有輸尿管回流的問題，並找小兒科醫師做詳細檢查，就能早些發現早治療。輸尿管逆流的手術不須住院，術後即可返家休息且不需服藥，成功率幾近100%，並於3個月後回小兒科作膀胱攝影的複檢，確定完全沒問題後，即可高枕無憂了。