鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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本文主要是針對脂肪瘤的手術方法介紹。至於脂肪瘤的病理探討，可於網路上搜尋，即有許多詳盡的說明。

一般脂肪瘤的手術處置有傳統切除及脂肪抽吸等兩種方式。

傳統切除方式，乃切開與腫瘤大小約略相當的傷口後，於目視狀態下直接操作，只要經驗足夠，就可將整個腫瘤連同腫瘤外的囊袋一併摘除，脂肪瘤越大顆且術後未逐層縫合組織的話，就會產生體表疤痕遺留與局部凹陷問題。

脂肪抽吸方式雖較能縮小手術操作的傷口，美化術後體表疤痕，但因非於開放式切口的目視下進行，易有清除不完全，囊袋(capsule)遺留或囊袋破裂，而導致復發之虞。

如何兼具傳統切除與脂肪抽吸等兩者之手術優點，避免前兩者所帶來的缺點，對於單一大顆的脂肪瘤患者來說，是很迫切的需求，以內視鏡輔助的切除方式，是個不錯的選項。直接以兩個案例來做比較。

下列乃傳統切除的手術流程，確認脂肪瘤大小後，切開一個略小於脂肪瘤傷口，然後藉由傷口皮層的伸縮性，將脂肪瘤與囊袋一併拆除取出，再以逐層縫合組織，最後以內縫法封閉傷口，以避免傷口出現蜈蚣腳狀的鐵軌疤痕與局部凹陷。

下面個案乃採內視鏡輔助的切除之手術流程。確認脂肪瘤位置與大小，劃開一個足供內視鏡與手術器械進入的切口，逐步清除脂肪瘤，過程中以內視鏡進入、確認脂肪瘤的邊界，以確保脂肪瘤的清除完全，並取出囊袋(capsule)，最後再以內縫法封閉傷口，避免傷口出現蜈蚣腳狀的鐵軌疤痕及局部凹陷。 

下圖即為內視鏡輔助的切除手術之傷口，由於過程中有內視鏡的照明探查及確認，雖然切口遠小於脂肪瘤的大小，但無須擔憂會弄破囊袋(capsule)，導致切除不完全，不僅可以完全取出脂肪瘤與囊袋，且術後傷口小又美觀，能最大限度地減少切口疤痕。

內視鏡輔助的切除方式最適合用於單一大顆的脂肪瘤，因為越大顆的脂肪瘤，術後最擔心的就是用一大長條的疤痕與局部凹陷去取代一大顆的腫塊，兩者都不美觀，因此才會有脂肪抽吸的手術方式產生，但脂肪抽吸的手術方式卻無法取出囊袋，甚至弄破囊袋，有抽吸不完全的困擾，此時，內視鏡輔助的切除手術方式會是單一大顆脂肪瘤的最好處置選項，不但能兼具傳統切開與脂肪抽吸的優點，且可避免傳統切開與脂肪抽吸的缺點。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

#傳統切除 #脂肪抽吸  #鐵軌疤痕 #局部凹陷