鍾侑谷醫師其他手術分享

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【警語】內文之醫療手術畫面跡、標本及局部外生殖器，雖已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須徵得家長或監護人同意，並由其代寄，其餘人就診須由家長或監護人說明。

【提醒】術前狀況會因人的狀態而異，現狀會因人的身體能力與照顧而異。

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    粉刺與粉瘤是皮膚常見的良性病灶，雖不具立即的危險性，但反覆發炎､感染､破裂，造成外觀上的困擾，慢慢形成心理壓力。

粉瘤，粉刺都是小困擾，處理也不難，只是說你要在什麼時候適度地透過外科小手術處理，得到比較良好的結果，本文透過案例介紹來做分享。

    第一個案例，原本是一顆毫不起眼的粉刺，結果老公說幫她擠痘痘，沒擠乾淨，卻將手的細菌帶入，造成感染，形成硬塊，接著她自己又時不時地擠，都會擠出一些些血水，就這樣過了一個月，持續慢性發炎，變成蜂窩性組織炎。

像個案這種粉刺，它不大，就這麼掛在臉上，就是不會好，也不好看，畢竟就在臉頰上，還真礙眼。很多人以為把它擠掉就沒事了，可是細菌如果跑進去，就會造就成大困擾，也就是說一旦成形蜂窩性組織炎，它就是發炎，碰到這種情況要怎麼辦呢？

這個時候外科手段或者抗生素就要適度的介入。

像這種小範圍的蜂窩性組織炎，我們可以直接服用抗生素或者是做一個小小的清創。

通常遇到這種情況，一般醫師會使用口服藥治療的比較多，但因為案主傷口已經感染腫脹，時間拖得比較久，一直未就醫治療，所以這次就選擇直接做傷口的清創治療。使用刮勺，挖出一個小洞，去把裡面的髒東西清乾淨，除了血水，有時候還會清出一些看起來醬醬的，爛爛的髒東西。

    發炎組織清除後，傷口腫脹感瞬間緩解，以紗布覆蓋，吸附髒的血水，當天回家，4天後再次返診，傷口其實就癒合得差不多了。這就是外科手段立即見效的優點。

很多人聽到蜂窩性組織炎，都很緊張，其實同樣是蜂窩組織炎，隨著狀況不同，輕重程度也不一樣。

第1個案例是比較輕微型，但下面這個案例則是傷口範圍是比較大的蜂窩性組織炎。

蜂窩性組織炎(Cellulitis)就是皮膚的細菌感染，尤其會影響到真皮與皮下組織。其症狀為紅腫熱痛，會在數天內逐漸擴大範圍。發炎範圍有的不明顯，有的很明顯，嚴重時會合併體溫升高，有時會色素沉澱。一但發炎，有些小色素就會沉澱，像這個案例的小腿，屬於比較大範圍的蜂窩性組織炎，所以它的色素與紅腫熱痛是混在一起的。

碰到這種情況的話，處理方式會選出一個小範圍，把它切開，看看裡面有沒有膿包，做個細菌的培養，來了解這個細菌對哪些抗生素比較敏感，然後再決定選用抗生素，這種情況之下，抗生素必須要給，給了以後，再做個清創，對於這種大範圍的蜂窩性組織炎可能會好得比較快。

接下來我們來談談粉刺與粉瘤的形成及差異。

我們透過下面這張毛囊解剖圖來說明。

如果毛囊跟表皮的接合處，暫時性的封閉，會形成白頭或黑頭的粉刺；如果毛囊跟表皮的接合處，連在一起，就形成永久性的封閉，就會形成粉瘤。

其實粉瘤跟粉刺很像，只不過粉刺小一點，粉瘤有時候會形成很大的一顆，可是不管是什麼樣的原因，都是因為毛囊開口塞住所引起。  

下面這個案例是感染的粉瘤。

這一顆粉瘤發炎，紅了，腫了，熱了，痛了，怎麼辦呢？

一開始背部有顆小腫塊，後來發炎，這時只能以切開引流的方式處理。

我們將皮膚切開，再使用刮勺，把裡面的髒東西刮乾淨，如照片所指那種白白、醬醬的分泌物，這些分泌物能刮要盡量刮，因為外面，這髒東西外面有一層包膜，要盡量把它清淨，因為你如果沒有把它清乾淨，它以後還會繼續形成粉瘤。

但，有些情況是，你以為你清乾淨了，但，未必，後來它會再形成一個全新的粉瘤

接下來這個案例是未感染的粉瘤，一顆就完整地長在後背，不會痛，但穿胸衣會壓迫不舒服。

這種情況會考慮以外科手段切除，切除時要整顆都切，包括部分的皮層及囊袋，務必整顆完整拿掉，不要弄破。

先打個麻藥，在粉瘤周圍打一圈麻藥，然後用個刀片或剪刀，把這一顆，很完整地切取拿下來。

由於摘取過程這顆粉瘤沒有破，傷口是乾淨的，我們就可以用可吸收線，將線埋在皮下，不使用尼龍線，避開拆線及鐵軌痕跡，這樣以後傷口才會好看，也不用拆線。

跟前一個案例相比，同樣都是粉瘤，卻有不同的「下場」，別看它是一顆完整的粉瘤，就以為它很乾淨，其實沒有，只是它沒有發炎，裡面的髒東西包裹地很完整，沒有外漏，我們來看看這顆粉瘤切開後是什麼狀況。

這個案例毛囊開口堵塞後，把毛囊內表皮層撐大，像一個袋子，形成一個表皮囊腫，也就是粉瘤，表皮會產生角質，皮脂腺會分泌油脂，雖然沒有發炎感染，但術後將粉瘤切開，往往會聞到酸臭味，主要就是積了很多角質及油脂的分泌物所導致。

我們把它整個弄開後，就可以看到裡面堆積著這種黑黑的，爛爛的，醬醬的分泌物。

各位不要以為說裡面沒有細菌感染，就沒有味道，我們的經驗是，你把粉瘤切開以後，往往會有一股腐敗的味道，其實粉瘤並沒有任何細菌導致的發炎，或者是感染，可是流洩出的那股酸臭味還真讓人不敢領教。這種粉瘤存在越久，酸臭的味道可能就會越重，異味嗆鼻，很難忘。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

 

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