台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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上唇繫帶過長與舌繫帶緊縮是常見於外科的先天性口腔黏膜疾病，其中，舌繫帶另闢專章討論之。掀開上唇，於內緣連接牙齦根部的帶狀軟組織，即為上唇繫帶。上唇繫帶在胚胎時期比較大，出生後就會往後退，部分嬰兒卻沒有往後退，使得原本應連到牙齦根部的上唇繫帶，卻穿越上顎兩顆門齒中間，造成過寬間隙，致分離門齒，就稱為上唇繫帶過長。
大部分的baby在一出生時並未發現有上唇繫帶過長，而是長牙時發現門牙開開，才驚覺有上唇繫帶問題。過長的上唇繫帶，替孩童刷牙時會因碰觸產生不適，或遊戲時易碰撞受傷。過寬的門齒間隙，露牙微笑時，有影響美觀的問題，且餐飲時，食物容易卡塞於縫隙；其次，說話容易走音漏風與噴口水，尤其「齒音」與「唇音」的發音會有不清楚的情形。
由上圖照片可以發現：如果從上唇繫帶延伸至兩門齒中間的角度來看，是上唇繫帶過長(黃色箭頭處)；然，若是從上唇可被掀開的角度而言，其實上唇繫帶是緊縮的(綠色箭頭處)，因此，會造成部分患者的上嘴唇有些許外翻，嘴巴似乎合不攏的現象。
不論是上唇繫帶過長或是緊縮，只要產生困擾，均可藉由手術處置而解決之。在成本效益的綜合考量下，上唇繫帶手術的最佳時機乃是在永久齒生長前；因為永久齒長成後，另須進行齒列矯正。或許是因為幼兒的再生力與恢復力較強之故，於臨床經驗中，2歲以內的上唇繫帶手術效果最顯著，術後1星期回診時，原本分開的兩顆門牙，就已自動靠攏。上唇繫帶周圍僅有微血管分佈，沒什麼重要的血管與神經通過，所以手術的危險度低，惟須注意是否造成術後疤痕攣縮，致無法確實放鬆緊縮的唇繫帶。
★手術說明
上唇繫帶手術的重點有兩大部分：1. 放鬆緊縮與上唇相接觸的繫帶(綠色箭頭處)，增加可被掀開的角度，使清潔或遊戲時，不易碰觸受傷，且可解決嘴唇外翻現象，相對地人中也會看起來較長。2. 切去延展至兩齒間的過長繫帶(黃色箭頭處)，將造成兩門齒間過寬間隙的障礙物移除。
矯正唇繫帶緊縮的手術，如同筆者於舌繫帶內容中的介紹一樣，有簡單的「唇繫帶切開術」及「Z-plasty唇繫帶再造術」等兩大類。切開唇繫帶時，或使用電刀，或使用雷射刀，這些都只是劃開繫帶的的工具選項，也是手術的步驟之一，因上唇繫帶周圍沒有肌肉、重要神經、大血管等構造，故選擇以哪一種工具劃開唇繫帶，並沒有太大的影響，重點在於劃開的形狀及採取的縫合方式。
「唇繫帶切開術」乃直接將繫帶以『一』字型橫切開，再沿縱方向加以縫合，術後傷口或因疤痕組織的纖維化、縫合處的兩端形成贅皮，原本軟軟的繫帶摸起來會硬硬的，使上掀角度受到限制；若僅將之切開而沒有縫合，則會有再度黏合之虞。
「Z-plasty唇繫帶再造術」則是將繫帶行『Z』字型切開，形成2個皮瓣，再藉由皮瓣的對角移轉，使唇繫帶以很自然的方式整個後移，以達到拉長的矯正效果。利用具血液供應的皮膚及其附著的皮下結締組織所形成的皮瓣，去覆蓋切開的傷口，有效降低術後傷口的張力，避免形成疤痕纖維化。有關「唇繫帶切開術」與「Z-plasty唇繫帶再造術」的手術細節，請另行點閱 「外科手術—舌繫帶篇(一)」，內有詳細之比較與介紹。
手術時先將上唇繫帶以Z-plasty切開為2個皮瓣，形成抽長的閃電狀如圖1，接著將造成兩齒間隙的過長繫帶切除，再將2個皮瓣對角移轉後縫合(圖2)，圖3為縫合後的上唇繫帶，將之與術前的照片比較，可明顯發現整個唇繫帶已往後移，且完全鬆開。唇繫帶被確實放鬆後，上唇才不會因為唇繫帶的拉緊而有外翻現象，整個人中也才能很自然地被放下(延長)。
各位可對著鏡子，竭盡可能地將自己的上唇腔拉開，就會發現，只有搭配完全放鬆的上唇繫帶，才能掀開整個上唇腔，看到上唇腔的最深處。倘若僅是簡單地把短縮的唇繫帶以『一』字型橫切開，所能被切開的角度很小(唇繫帶未能被確實放鬆)，術後並無法如正常人一般地輕鬆掀開上唇腔。或許有人會認為，只要術後有比術前好就可以了，何必一定要能掀開整個上唇腔，但筆者想反問，既然要矯正，當然就應該選擇能讓缺憾處一步到位的手術方式，何況，造物均有其用意，術後能越接近正常人當然越好，否則何須受苦？
上唇繫帶除了手術方式的選擇須注意外，另一須特別注重的是手術時機點的選擇，兩相配合得宜，才能收最大之綜效。最後，再提醒各位，上唇繫帶手術的最佳時機是在永久齒生長前；若永久齒長成後才進行手術，則另須接受齒列矯正，將較為勞民傷財。總而言之，上唇繫帶手術的兩大適應症為門牙分開及口腔清潔不易，至於有人提到術前或術後後會形成笑齦或上唇往上凸起，關於這兩點，我個人認為上唇繫帶沒有這麼大的威力，只要把重點放在門牙分開及口腔清潔即可。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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舌繫帶&上唇繫帶整型 (2)
