鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及青少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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★手術目的

狐臭肇因於腋毛生長處的腺體(頂漿腺)過度發達，孩童時期並不會造成困擾。當進入青春期後，受荷爾蒙開始分泌的影響，會誘發頂漿腺分泌少量富蛋白質的黏稠液體，經過細菌的發酵作用後，就會產生胺基酸的一種特殊味道，而頂漿腺過度發達的人，會加重這種特殊味道，若味道過重，將形成人際關係與社交上的障礙問題。

現代家屬非常重視孩童的身心發展，希望能提供給家中寶貝一個正常的人際關係環境，避免造成孩童的困擾或自卑感，經常會在進入青春期發現有狐臭時，即選擇進行手術治療，因此臨床上施行手術之時機點已有提早的趨勢。

治療狐臭唯手術一途，不論孩童或成人，其手術方式均相同。手術之主要與最終目的就是「和正常人一樣」，因此完全清除頂漿腺體乃手術施作之終極目標。狐臭的手術方法有傳統開放式線體清除術、線體抽吸術、雷射去除術、多汗神經阻斷術、肉毒桿菌素排汗阻斷術、超音波溶頂漿腺術、電動旋轉刮刀頂漿腺刮除術等，以結果而言，電動旋轉刮刀頂漿腺刮除術是最徹底的手術方式，惟術後傷口照護會減低其魅力；若同時兼顧結果與術後傷口照護等兩項因素來說，則超音波溶頂漿腺術會是另一個選擇。由於手術技巧最高者為電動旋轉刮刀頂漿腺刮除術，所以本文將以電動旋轉刮刀頂漿腺刮除術來做整體說明狐臭治療方式。

狐臭手術最需注意的除了手術過程中頂漿腺體的徹底清除外，術後照護也是手術成功的另一關鍵，所以患者術後務必切實遵照醫護人員的衛教囑咐。臨床上有些人推薦以胸腔鏡矯治狐臭，此法與胸腔鏡治療手汗症相同，均是用電燒或雷射刀燒灼交感神經結；但筆者並不建議，理由為：(1)成效不如直攻腋窩頂漿腺。(2)單純的狐臭有其單純且有效的治療方法，不值得為了治療狐臭而在胸腔上打洞(置入胸腔鏡)。(3)手術雖有其必要之惡，但沒有必要為了解決狐臭而付出手部不排汗的代價，導致有代償性出汗後遺症之虞。

★電動旋轉刮刀的原理介紹

採用結合傳統手術與抽吸術兩者優點的電動旋轉刮刀設備，以特製的不鏽鋼旋轉刮刀伸入皮下組織，將頂漿腺體組織刮除並抽吸出來。

下圖左為電動旋轉刮刀的主機，下圖中為清除頂漿腺所使用的刮刀，下圖右為控制旋轉刮刀速度的腳踏電動器。

★手術說明與照片(所有手術照片均未經過任何修飾，務求忠實呈現)

一、頂漿腺刮除區域圈記

局部麻醉後，在腋下顏色較重的毛孔外圍處(長腋毛的毛孔顏色較重，也是狐臭區域)，劃一圈做註記。(圖A)

二、剝離

在註記邊緣做一個小切口，利用長柄組織剪把皮下組織剝離分出一個平面，以利旋轉刮刀之施展。(圖B)

三、刮除&抽吸頂漿腺

將旋轉刮刀由切口處插入，利用腳踏電動器轉動旋轉刮刀，同時刮除與抽吸皮下頂漿腺體。因頂漿腺體與皮膚極其密合，若刮得不夠薄(離皮膚太遠)，則無法完全清除頂漿腺體，而達到手術施作之終極目標；但若刮得太薄，則術後癒合較慢，如何取得平衡之拿捏端賴醫師的臨床經驗與手術技巧。雖然刮除過程再如何小心都難免會有除了切口以外的破皮發生，但這都是不得不然的交換手段，不須擔心，因為皮破易癒合，但頂漿腺體刮除不乾淨則術後餘味猶存，比破皮更痛苦。(圖C)

四、縫合

注入生理食鹽水將皮下空腔(頂漿腺刮除後皮膚與皮下組織中間形成的空腔)，讓血水外流，清淨空腔，避免刮除的頂漿腺體組織殘留空腔內，壞死或再生，造成發炎；或因空腔未完全清淨，造成皮膚層與皮下組織的黏合不全延緩傷口恢復。待空腔確實清洗乾淨後，僅留下一個引流洞(一開始的那個小切口)，餘破皮處用可吸收線縫合之。[術後不須拆線，且預後疤痕極不明顯]。(圖D)

五、滲透性敷料(圖E)
 

在整個手術區域貼上滲透性敷料以保護傷口，並利用虹吸作用，讓術後分泌物能經由敷料上的小孔跑出來，也可讓傷口藉著敷料達到術後塑型效果。

以前僅直接使用紗布，但紗布會與傷口黏合，拆除時反會造成傷口再次受傷或痛楚；後來多了組織凝膠可以選擇，但組織凝膠會墊高手術費用，本人發現若改以滲透敷料替代，效果佳，既經濟又實惠，效果與用組織凝膠無異。

六、在滲透性敷料上塗一層抗菌藥膏，以減少傷口發炎與感染。(圖F)

七、蓋上多層紗布，以吸收經由滲透敷料排出之髒物。(圖G)

八、用張力性膠布固定整個手術面。(圖H)

九、利用彈性紗布以「8」字型固定，做為術後的加壓層，促進皮膚層與皮下組織的黏合，及表面傷口的癒合；並可制約性協助患者防止不自覺的肩膀、手臂的不小心活動拉扯手術部位。(圖I)

★另外說明

一、一般傷口包紮的處理分為乾敷與濕敷，前者是在傷口處直接抹藥膏加上紗布，適用於無分泌物的傷口；後者適用於有分泌物的傷口，使傷口能維持一定的濕潤度，但又能排除分泌物。狐臭手術的術後傷口包紮即屬後者。

二、術後應避免肩膀劇烈運動，原則上利用彈性紗布以「8」字型固定約3~7天。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】