鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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三角眼是歲月走過的足跡，它會造成上眼皮鬆弛下壓、眼尾下垂，一般最常處理的方式就是直接去除上眼贅皮，但是，人的老化是持續的，上眼贅皮還是會再出現，不是今天去除上眼贅皮後就從此一勞永逸，或者為了「擋卡久」，預防性切除較多的前置贅皮量，讓術後不自然地「瞪著眼」。尤其，隨著3C產品的頻繁使用，餘命的增加，更提高再次三角眼的機率。

無論是首次或再次，切除上眼贅皮並非想切多少就切多少，須考量眼睛與眉毛的間距，避免眉壓眼，這是評估三角眼時的重要考量，須切除多少贅皮？抑或合併其他手術來解決上眼贅皮的外觀現象？

一般來說，臉部老化都是越往外越顯著。將臉部垂直分成三等份，中間等份(如下圖的藍色圈區域)猶如臉部的中流砥柱，下垮的速度較慢，左右兩等份則快多了，所以，年齡越長，眉尾、眼尾、蘋果肌、嘴角、嘴邊肉外擴、往下垂的腳步都走得比較快，因而逐漸出現了倒眉、三角眼、法令紋、癟嘴、木偶紋…等景象。

下列圖為2組去除上眼贅皮個案，有上眼贅皮出現，就表示年齡已略長，在修除上眼贅皮時通常會要求自然、不誇張，最好術後能不被發現卻又看起來有精神、不一樣，所以會依照原本既有的褶寬，頂多再提高一些些，然後把多餘的贅皮修除，去除多餘贅皮後，上眼眶周圍的紋路變少變短也變淡了，可增加眼睛的精氣神。臉部是個整體，牽一點動全臉，一些修飾會讓臉的樣貌有不一樣的呈現，如下列圖組示意圖上的模擬虛線，把眼褶多放寬一點，就會使眼距(眉毛與眼褶的距離，如白色雙箭頭；眼褶與眼睛的距離，如黃色雙箭頭)間的相對比例發生大變化。

睜眼時的雙眼皮褶(黃色雙箭頭)須能分別和眉毛與眼褶的距離(白色雙箭頭)、眼眶垂直距離(藍色雙箭頭)形成一個協調，否則看起來會很不搭嘎，這也是為什麼有著洋娃娃般的寬眼皮褶子時，經常需要搭配眼球放大片的原因。

下示意圖只是示意圖，就是輕鬆畫條模擬眼褶線罷了，但，實際上眉毛並不是釘在眉骨上不會動，眉毛是會被牽動的，原本預想寬版眼褶子可以「明目」，實務上越往眼尾走，反會因為鬆弛的臉皮及地心引力，反而把眉尾往下帶，無法呈現眉飛眼揚的樣貌。

由此亦可明白，如下圖組的2個個案，尤其是下右個案，將來若再呈現三角眼時，並不適合只以去除上眼贅皮為唯一選項，否則將不僅使眉毛與眼睛距離變得太窄，而變成眉壓眼的型態，還會把眉尾往下拉。

此時可同時合併施作「側額臉部贅皮去除術」來解決這個窘境。

「側額臉部贅皮去除術」就是直接在顳部/側額部髮際線處將多餘臉部贅皮去除，如下藍色區塊示意圖的，主要達到提拉中後段眉毛及上眼摺的之目的。

下圖組為接受「去除上眼贅皮」及「側額臉部贅皮去除術」的照片。

「側額臉部贅皮去除術」主要是針對上眼褶及眉毛中後段，但臉部是個整體，會彼此相互牽動，這就如同我們以為gummy smile只是改善笑齦的不美觀狀況，然而實際上卻超乎我們的想像，有興趣者可參酌https://smartsurgeon1.pixnet.net/blog/post/95291383。

我們來看額頭部分，額頭細紋是橫向，雖然「側額臉部贅皮去除術」無法完全淡化額頭紋路，可是比較下圖，去除側額臉部贅皮後，額頭皮層會被拉緊些，術後額頭變得比較緊實圓潤，抬頭紋也變得沒那麼"深刻"。

再看中臉部份，人的中臉最重要就是蘋果肌，雖然「側額臉部贅皮去除術」看似與中臉不相關，但觀之下圖，術前蘋果肌比較外凸/擴、下墜，可是，當上臉贅皮去除後，連帶把中臉往上提，使外/下墜的蘋果肌變得較為內縮上抬。

接著看下臉部份，因為蘋果肌及嘴邊肉下墜下壓的力量變小，而使嘴唇變得比較澎潤，尤其是上嘴唇。

「側額臉部贅皮去除術」對於中臉及下臉也有附帶的影響。由於照片是平面，較難呈現出鬆弛外擴下墜的立體感，實際看本人時整體變化將更為顯著，且「側額臉部贅皮去除術」的另一項優點就是不會讓臉部面積變大。一些細微的改變，會帶來很多連帶的影響，而讓臉部神韻大不相同，尤其臉部一些小肉團的內縮、上提、緊實，如蘋果肌、嘴邊肉，一些內縮上抬就會讓神采差很多。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】