鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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「當疤痕已成事實」指的是已定型的疤痕，千金難買早知道，追究原因不如面對與處理，所以造成疤痕的原因不在探討範圍內，如何針對定型疤痕去做相對的處理，才是本文重點。

經由目視，可將疤痕簡單分為凸起、凹陷、平面等3種情況。凸起的疤痕可分為增生性疤痕及蟹足腫，增生性疤痕又稱為肥厚性疤痕，兩者的差別其疤痕樣貌是在一個有秩序的範圍內向上或向下增生(如下圖左)；蟹足腫的疤痕增生狀況則是四面八方、毫無章法地向外漫延(如下圖右)。對付蟹足腫，可每月一次施打類固醇，連續施打3~6次，讓疤變平整；倘若施打無效，則可以手術方式重塑疤痕，惟須做好調整，以防範術後再度蟹足腫。

對於增生性疤痕可有幾項準則去應對，首先觀察疤痕是否順應皮膚紋理走向，若是，則直接修去增生組織，原樣重塑(圖A-1)，術後為避免「悲劇」重現、白忙一場，建議6~12個月，如圖A-2般黏貼傷口，用物理性方式增加拉力，以抵抗傷口的張力。黏貼時間視傷口大小而定，原則上黏貼一年最佳，因為傷口內外的完全熟成期為一年。

面對疤痕的照護有物理性與化學性之分，物理性是指利用黏貼方式增強傷口拉力、去除張力以避免纖維母細胞增生(如圖A-2)，化學性則以藥物塗抹方式對抗纖維母細胞增生，如除疤凝膠。筆者會建議於疤痕初始的前3個月採取物理性處理，只要黏貼方式正確，物理性的增強拉力及去除張力之效果會高於化學性，待疤痕的拉力及張力彼此間穩定至一個程度後，則可採用化學性做後續照護。

增生性疤痕若未順應皮膚紋理走向，或是有順應皮膚紋理走向但皮層過緊不夠，則視狀況採Z-plasty組合設計去重塑疤痕。

凹陷性疤痕有2種情況，一種是手向下觸摸按壓時，皮下(真皮層)有空空的感覺，這種凹陷性疤痕可採手術方式將真皮層切開、重塑之。另一種是真皮層未分開，而是被更深處的疤痕組織往下拉至皮下脂肪層或肌膜層，製疤痕表面形成凹陷，此種情況則可有兩種處置方式，一種是以手術切開下拉深處，逐層縫合之；另一種方式則可用自體脂肪填平之。

至於平面疤痕，倘若僅是色差而疤痕紋理一致者，則採儀器照射方式消彌色差問題。但若屬瀰漫性真皮層疤痕者(如下圖)，則須以手術方式重塑疤痕，並使疤痕順應皮膚紋理。本個案的瀰漫性真皮層疤痕在大腿處，共有2大個，評估皮層緊度後，只能先修整一個(大的那個，右側)，由於疤痕面積較大，且大腿部位張力較強，故術後緊採物理性的膠帶黏貼照護方式(及圖A-2那種)，不僅可增強疤痕拉力，亦可抗拒紫外線照射。

有些擦傷、被磨掉大塊真皮，因未於第一時間採取正確照護，使得纖維細胞不受控制地長出比需要還多範圍的表皮，且日積月累形成色素沉澱如下圖左，傷口位於手肘處，稍不注意就會經常性摩擦、再受傷，經手術重塑後，前3個月採物理性照護，第4個月採化學性照護，疤痕已獲得良好改善及控制。

同樣的傷口、同樣的處理方式、同樣的照護，雖然疤痕也會因年紀不同而有不同結果，但只要正確處理與照護，相信可以達到不錯的效果，重點是 – 耐心，疤痕是須要時間去潤飾的。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

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