台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷
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以往隆乳手術只能選擇使用矽膠或鹽水袋等假體植入物，除了會有莢膜攣縮或是植入物破裂的問題外，術後按摩也是一大工程與折磨。假體植入物的罩杯升及快速，效果顯著，但有外型較不自然、質感較硬、有莢膜產生與破裂風險等，尤其是術後令人畏懼、疼痛的按摩須持續3個月以上，更是痛苦的漫漫長路。
所幸出現了令人興奮的另一種選擇 – 自體脂肪隆乳，雖然一次頂多只能增加1-2個罩杯，但形狀自然、傷口小、術後恢復快、無須按摩，還可修飾乳房形狀，且質感與自己的乳房無異。自體脂肪隆乳如同其他部位的脂肪移植一樣，須小量的將脂肪均勻注入胸大肌肌肉層及皮下層，才能獲有滿意的術後結果。注射時須小心避開乳腺層，以避免硬塊、囊腫的發生，以後也可以正常哺乳。
另一項自體脂肪移植的問題就是脂肪鈣化，鈣化決定於脂肪存活率，脂肪存活率又在於脂肪的注射量。控制注射量於安全cc數之下，且注射時須層層有條不紊地堆疊，以增加脂肪存活率，減少鈣化現象發生，因此每次單邊注射量不建議超過250cc，除非乳房空間夠大，但也不能無限擴充。另外，從影像學上，脂肪鈣化與乳癌鈣化是可區分的，脂肪鈣化之影像呈現中心點為黑色、周遭為白色；乳癌鈣化則是呈樹枝狀分佈在乳腺管間。
自體脂肪隆乳能使胸部更圓潤豐滿，改善上胸緣塌陷、左右不對稱，如本案例。
如同其他抽補脂手術，可分為兩大程序–抽脂&補脂，這兩大程序均會影響術後脂肪存活率。一般如果選用的是非水刀抽脂，則會再搭配PRP與間質細胞等，優化抽取出來使用的脂肪存活率。至於補脂時，須有層次地順序堆疊打入脂肪(如下圖左)，避免脂肪與脂肪間的擠壓(如下圖右)，否則再優化的脂肪抽取術都將付之闕如，詳細內容可參考另篇「自體脂肪移植—論抽脂補脂」。
本個案是取用臀後微笑線與大腿外側脂肪，各在兩腿後側開一小孔進入(圖A-1)。切口大小如圖A-2，抽取完脂肪後會以肉線將真皮層仔細縫合(圖A-3)，使不致形成凸起性疤痕；而表皮層就可不須縫合(圖A-4)，以避免將來形成鐵軌狀疤痕，只要貼上紙膠布加強表面拉力即可。
胸部補脂當然一定須要讓外觀完善，但最重要是補脂技巧，須不厭其煩、慢條斯理。筆者利用3 way轉接頭將10cc針筒分裝到1cc針筒(圖B-1)，這樣可降低脂肪於分裝過程中染汙的機率，然後採用1cc針筒進行脂肪注射(圖B-2)。
為什麼筆者不直接以10cc針筒注射呢？採用1cc針筒注射脂肪於胸部是件費時耗工的事，但為了要能控制脂肪微量射出，使脂肪綿密整齊的堆疊，以增加其存活率，即使費時耗工也不能馬虎。下圖分別為1cc與10cc針筒，兩種規格針筒的長度差別不大，最重要是差在截面積。同樣推1cc脂肪進入體內，使用10cc針筒的可控制推動距離僅約0.6公分不到(如藍色標記)，而1cc針筒的可控制推動距離則有5.8公分(如紅色標記)，試想，同樣以手握針筒往前推動一下，哪個針筒所射出的脂肪會比較少(小)？無庸置疑，一定是1cc針筒！
換個角度來說，若有10cc脂肪要注入體內，分別以1cc針筒及10cc針筒注射，前者可以游刃有餘地鋪陳出10條細長脂肪軌道(如上圖所示)，後者則無法做到，這就會影響將來脂肪的存活率。因為注射出來的量若越能少，可減少脂肪顆粒彼此間的擠壓；注射出來的軌道越細長，可增加脂肪與週邊血管的接觸面；這些因素都能使有較多機會讓血管長入脂肪而增加脂肪存活機會，而這也是為何自體脂肪隆乳不建議一次增加多個cup的原因。也就是說，在同一立體空間中，1cc針筒堆疊出的脂肪層次比10cc多、整個脂肪條的網絡也綿密許多，且耗費的時間與心力也俱增，但筆者認為這是值得的。
術後不要減肥，要讓注入的脂肪有充足養分存活。抽脂部位要穿塑身衣，讓皮層可以黏合緊密。胸部則應穿著無鋼圈、無壓迫型內衣。自體脂肪隆乳適應症：乳房罩杯升級、乳房上下緣與內外側線條修飾、局部修型、不對稱調整、假體隆乳輔助。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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