鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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 臉部五官中影響最大也最顯眼的是眼睛(神)，因為四目交接可勾動天雷地火，而鼻子則有著畫龍點睛的效果。漂亮恰當的鼻形，可增添臉部神采。鼻子可分為三大部分：鼻山根、鼻頭、鼻翼，其中鼻頭由於位處臉部中線的中間位置，也就是全臉的中心點，因此鼻頭對於臉部有著「牽鼻頭動全臉」的第一配角地位，意即，鼻頭的形狀、高低、圓尖，對全臉有加分效果，所以鼻頭部位的手術堪成為鼻部手術之根本。

鼻頭有過小與過大、角度有過高與過低等各種交叉所成的形狀。鼻頭過小，在面相學上會影響福分與財運；鼻頭過大，稱為蒜頭鼻，再大就叫做蓮霧鼻，遠遠的只看到一個鼻頭，使臉部失焦；角度過高稱為朝天鼻，兩個鼻孔隨時出來跟人打招呼，且面相學上又容易漏財；角度過低、甚至內勾，雖有個性，卻不夠美觀大器。

舉凡前述種種與鼻頭有關的問題，手術的關鍵點就是從根部做起 -- 調整鼻頭內部架構。由下的兩個鼻部剖面圖可知，影響鼻頭大小的因素最主要在於鼻頭中腳、鼻頭外腳與覆蓋鼻頭的皮下組織。易言之，倘若鼻頭過大，其成因不外乎是鼻頭中腳過寬、外腳過大或覆蓋鼻頭的皮下組織過厚(多)。反之亦然。(註：外腳+中腳+內腳，統稱為下外軟骨)

東西方人的蒜頭鼻不太一樣，西方人大多屬高蒜頭鼻，而東方人則多為低扁蒜頭，高低乃指鼻頭(尖)而言。鼻頭的相關處理手術最主要在於鼻頭的塑形：鼻尖角度的高低，是微微往上翹或有些許的懸膽；鼻頭形狀的尖圓，是要很西方人的尖挺或是具有面相學意義的小鼻珠；這些問題的處理均屬鼻頭範圍。

像西方人的高蒜頭鼻乃是單純的鼻頭過大，低蒜頭鼻則不僅須處理鼻頭過大問題，另須拿鼻中隔來墊高鼻尖。本案例是東方人較為少見的高蒜頭鼻，所以只須處理過大的鼻頭。下圖為不同角度的術前照片，從A-2 & A-3兩張側照可以發現，本個案的山根與整體鼻高均屬適中，只是正面(A-1)看的時候鼻頭與鼻翼的界限不清，感覺是一整坨，但鼻翼並未過寬，所以只須調整鼻頭的比例，就可使問題獲得改善。

縮小鼻頭並非隨心所欲，鼻頭過大要縮小是有限度的，因為每個人與生俱來的鼻頭中腳、鼻頭外腳與覆蓋鼻頭的皮下組織就如同房子地基一樣，是有一定存在的寬度與厚度，否則鼻子的基礎架構會不穩，而導致走山或坍方。曾有朋友問診時提出，是否可以在他的大鼻子上架一個L形鼻模，這樣鼻頭就可以變得尖挺的。其實並不可行，因為大鼻子與鼻模間會形成很突兀的斷層面。再者，鼻形須搭配臉形，除非決定徹底變臉，否則渾厚有力的臉形並不適合有個削瘦尖翹的鼻子，既不符合美學，也失去面相學上的福分。

縮小鼻頭須採開放式手術方式，方能綜觀整個鼻頭之全局。先以鼻鏡撐開鼻孔，分別在鼻中隔膜(圖B-1)、兩側鼻翼、與周邊鼻處注射麻藥。接著於鼻小柱做切口註記(圖B-2)，再以45度尖剪沿著註記剝離鼻小柱皮膚及下外軟骨(圖B-3)、上外軟骨(圖B-4)。圖B-5白色圈中那一整片為縮小鼻頭時所要處理的下外軟骨，黃色箭頭處為鼻中隔。在設計切口註記時有兩個重點須注意，(1)切口註記須設計在鼻小柱最凹處，由圖B-2可發現，最凹處也是鼻小柱最窄處，所以將切口設計於此，術後疤痕會最小。(2)切口註記設計非為單一橫線，而是呈「 」形狀，原因在於非單一橫線的切口，可有術後疤痕模糊效果(不顯著)且可減少疤痕增生；另者，由於是採開放式手術方式，非單一橫線切口可減少術後傷口的張力，增加癒合能力。

由圖C-1可知，下外軟骨的左右兩支外腳影響著鼻頭的直徑，所以須測量下外軟骨左右兩支外腳的距離，確認鼻頭的寬度究竟是多少(圖C-2 & C-3)，始能較精確估計該修剪的外腳幅度。測量與估計後，即修剪兩側外腳(圖C-4)，圖C-5為修剪下來的外腳軟骨組織。修剪後須將原先外掀的鼻部皮層放回，確認是否有達到預想的模樣。為維持整體鼻子的架構支撐度，修整後的外腳最少須保留0.4~0.5cm，當然，每個人的條件不同，外腳的留分須跟著個人條件去做適度調整。

接著將修整後的兩側外腳(圖D-1)靠緊縫合起來(圖D-2)，如此鼻頭才會變得尖挺，不會因為修整外腳後而變得比術前塌扁。然後把中腳的穹段縫合(圖D-3)，除可增強鼻頭結構外，也能加強鼻頭的尖挺度。最後視個人狀況決定是否須適度削薄鼻頭的皮下組織，然後進行切口縫合(圖D-4 & 圖D-5)。

倘若是屬於低扁的蒜頭鼻，則手術工序會有所不同。須將鼻中隔墊在左右兩側的下外軟骨中間，再把下外軟骨的中腳與鼻中隔縫合，如此鼻頭才會變高且牢固；但若只做到這裡，鼻頭的那顆鼻珠看起來才會太尖、摸起來也會有些刺刺的，因此，最後須再取耳軟骨墊在鼻頭最高處，讓它形成鼻頭的一個盾牌，使鼻頭線條可以顯得順暢，術後鼻頭不但變得高挺，且鼻珠才會呈現圓潤度。

由於是採開放式手術方式，所以術後鼻頭會顯得腫脹，大約3個月後才能看得出效果，由於疤痕組織的收縮，一年後鼻頭才會形成最終模樣。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

#鼻翼  #蒜頭鼻 #蓮霧鼻