台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷
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【提醒】術前狀態因人而異,術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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很多人以為只要手術結束,治療就結束了,殊不知手術只是整個治療過程的一半,另一半則在於術後照護。所有手術都可能面臨感染、傷口裂開、血腫……等風險,在傷口尚未癒合時,須小心保護傷口,以規避這些風險;傷口癒合後,則須注意疤痕問題。然而,一般人比較少注意到術後不當冰敷及拆線對疤痕的影響,因為這種事情並不常碰到。
冰敷,一件極為普通的事,就是把冰袋輕放在手術部位,以抑制術後微血管所引起的淤青及淋巴管所引起的腫脹,但有些人或基於術後的不安全感,或基於自我錯誤的認知,認為手術就像打針那樣,術後冰敷應該「呼呼」,所以冰敷時就拿著冰袋揉壓手術傷口,讓才剛術後、該獲得呵護的傷口受到「家(加)暴」,不僅增加受術部位微血管及淋巴管的再次傷害,甚至使周邊微血管及淋巴管受到波及,致擴大受傷範圍。
一般拆線都會回到醫療院所,委由專業人員執行,但有些人居住在外地,不想回來拆線,又不願意去一般的健保診所或醫院拆線,也認為拆線只是件小事,就轉由身邊未受過專業訓練或專業訓練不足的親友幫忙拆線,結果,由於對手術線結的結構不熟悉之故,以為只要將露在外面的結剪掉就是所謂的拆線,而衍生出許多非手術因素造成的問題。
本個案就是對冰敷的不當認知,加上對術後拆線的輕忽,之綜合錯誤範例。
個案乃接受眼袋及中臉拉提手術,術後第5天反映瘀血腫脹嚴重,如下圖,實在讓人嚇一大跳。下列三個案例所接受的手術內容是一樣的,且年齡相仿。其中個案二的恢復狀況相當良好,術後第8天已完全無任何淤青。拿個案一的瘀青去對比本個案,可明顯發現狀況不同,本個案像是受到撞擊所產生的瘀血腫脹。事後了解才知道,本個案冰敷動作不良,術後一離開診所就拿著冰袋著力地揉壓眼睛部位,這是一個很不良的錯誤示範。手術部位是在眼睛下方,但觀之照片,其瘀血腫脹卻是上眼皮區域嚴重於下眼皮區域。致使原經手術止血而亟待修復的眼睛下方之微血管與淋巴管,因不當外力而再度破裂出血,壓迫到淋巴管,形成腫脹,此刻,眼睛下方的出血腫脹會衝向壓力較小的其他眼睛/眼周區域,造成眼睛上方的微血管與淋巴管受到傷害,同時也導致嚴重的結膜水腫,因為結膜水腫就是淋巴液排泄不良所致。
本個案的家人,年輕時因緣際會,曾於醫療機構任職過,認為拆線是件小事,足可勝任,結果………。
為使傷口美觀,須逐層對縫組織,所以會使用可吸收線將皮下組織逐層對縫,最後再用不可吸收線輕輕拉攏、縫合表皮,一定要輕輕拉攏即可,才不會破壞脆弱的肌膚表皮,而留下鐵軌痕跡。一周後,只須拆除不可吸收線,至於皮下組織的可吸收線讓它繼續發揮拉攏傷口的作用,會自行吸收掉,如此皮下組織的黏合才會完整,表皮傷口才會平整、美觀。
拆線時務必將不可吸收線體完全拉出,如下示意圖,若只將表面的線結剪掉,也就是俗稱「鋸箭法」的拆線方式,則仍殘留不可吸收線在皮膚裡面,此乃拆線之大忌,此時,殘留的不可吸收線將在皮下形成異物反應,或形成異物纖維瘤,或形成縫線膿瘍。
異物纖維瘤,即纖維細胞不喜歡外來的線,想把它與正常組織隔離,所以產生很多的纖維組織去把它包覆起來,摸起來觸感較硬。縫線膿瘍,則是裡面殘留的縫線太多,即使產生纖維組織也包不住,形成局部刺激,再加上外來細菌的助威,而形成裡面有分泌物、外表摸起來軟軟的膿瘍結構。下圖即為取出的殘留縫線。
前面有提到,縫合表皮時只能用不可吸收線輕輕拉攏傷口,才不會在皮膚留下鐵軌痕跡,所以縫合時會把表皮稍微拉高,讓皮下有些許緩衝空間,因此,傷口初始看起來好像有點凸凸的,其實拆線後,只要輔以紙膠黏貼,它就會因為皮膚張力而逐漸平順。倘若未於皮下留下緩衝空間,拆線後受到既有的皮膚張力影響,將來疤痕較易擴開而留有痕跡。
這就是專業知識,魔鬼藏在細節裡,有些人以為縫線與拆線這種小事,任何人來做都一樣,其實背後所隱含的意義大不相同。像骨科與神經外科,主要著重在人體內的骨頭與神經系統,不在乎外表,所以傷口表面是用大針大線來縫合,只要裡面病症解除,外表的美醜不在考慮之內。可是一但涉及美容外科,一定是採用小針小線,同時,也會隨著醫師本人之前基本訓練之不同,而有不同的觀念與想法,不過都是在常規醫療內所允許的觀念變動,可是,如果使用「鋸箭法」拆線,這就不符合醫療常規,也不在醫療專業範圍內。
【本文乃基於人體生理解剖知識,加上數十年實務手術經驗所得之總結,提供另一種思維謹供參考,實際情況仍應依個案而定】
# 感染 #傷口裂開 #血腫 #疤痕
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