台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷
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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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很多人以為只要手術結束，治療就結束了，殊不知手術只是整個治療過程的一半，另一半則在於術後照護。所有手術都可能面臨感染、傷口裂開、血腫……等風險，在傷口尚未癒合時，須小心保護傷口，以規避這些風險；傷口癒合後，則須注意疤痕問題。然而，一般人比較少注意到術後不當冰敷及拆線對疤痕的影響，因為這種事情並不常碰到。
冰敷，一件極為普通的事，就是把冰袋輕放在手術部位，以抑制術後微血管所引起的淤青及淋巴管所引起的腫脹，但有些人或基於術後的不安全感，或基於自我錯誤的認知，認為手術就像打針那樣，術後冰敷應該「呼呼」，所以冰敷時就拿著冰袋揉壓手術傷口，讓才剛術後、該獲得呵護的傷口受到「家(加)暴」，不僅增加受術部位微血管及淋巴管的再次傷害，甚至使周邊微血管及淋巴管受到波及，致擴大受傷範圍。
一般拆線都會回到醫療院所，委由專業人員執行，但有些人居住在外地，不想回來拆線，又不願意去一般的健保診所或醫院拆線，也認為拆線只是件小事，就轉由身邊未受過專業訓練或專業訓練不足的親友幫忙拆線，結果，由於對手術線結的結構不熟悉之故，以為只要將露在外面的結剪掉就是所謂的拆線，而衍生出許多非手術因素造成的問題。
本個案就是對冰敷的不當認知，加上對術後拆線的輕忽，之綜合錯誤範例。
個案乃接受眼袋及中臉拉提手術，術後第5天反映瘀血腫脹嚴重，如下圖，實在讓人嚇一大跳。下列三個案例所接受的手術內容是一樣的，且年齡相仿。其中個案二的恢復狀況相當良好，術後第8天已完全無任何淤青。拿個案一的瘀青去對比本個案，可明顯發現狀況不同，本個案像是受到撞擊所產生的瘀血腫脹。事後了解才知道，本個案冰敷動作不良，術後一離開診所就拿著冰袋著力地揉壓眼睛部位，這是一個很不良的錯誤示範。手術部位是在眼睛下方，但觀之照片，其瘀血腫脹卻是上眼皮區域嚴重於下眼皮區域。致使原經手術止血而亟待修復的眼睛下方之微血管與淋巴管，因不當外力而再度破裂出血，壓迫到淋巴管，形成腫脹，此刻，眼睛下方的出血腫脹會衝向壓力較小的其他眼睛/眼周區域，造成眼睛上方的微血管與淋巴管受到傷害，同時也導致嚴重的結膜水腫，因為結膜水腫就是淋巴液排泄不良所致。
本個案的家人，年輕時因緣際會，曾於醫療機構任職過，認為拆線是件小事，足可勝任，結果………。
為使傷口美觀，須逐層對縫組織，所以會使用可吸收線將皮下組織逐層對縫，最後再用不可吸收線輕輕拉攏、縫合表皮，一定要輕輕拉攏即可，才不會破壞脆弱的肌膚表皮，而留下鐵軌痕跡。一周後，只須拆除不可吸收線，至於皮下組織的可吸收線讓它繼續發揮拉攏傷口的作用，會自行吸收掉，如此皮下組織的黏合才會完整，表皮傷口才會平整、美觀。
拆線時務必將不可吸收線體完全拉出，如下示意圖，若只將表面的線結剪掉，也就是俗稱「鋸箭法」的拆線方式，則仍殘留不可吸收線在皮膚裡面，此乃拆線之大忌，此時，殘留的不可吸收線將在皮下形成異物反應，或形成異物纖維瘤，或形成縫線膿瘍。
異物纖維瘤，即纖維細胞不喜歡外來的線，想把它與正常組織隔離，所以產生很多的纖維組織去把它包覆起來，摸起來觸感較硬。縫線膿瘍，則是裡面殘留的縫線太多，即使產生纖維組織也包不住，形成局部刺激，再加上外來細菌的助威，而形成裡面有分泌物、外表摸起來軟軟的膿瘍結構。下圖即為取出的殘留縫線。
前面有提到，縫合表皮時只能用不可吸收線輕輕拉攏傷口，才不會在皮膚留下鐵軌痕跡，所以縫合時會把表皮稍微拉高，讓皮下有些許緩衝空間，因此，傷口初始看起來好像有點凸凸的，其實拆線後，只要輔以紙膠黏貼，它就會因為皮膚張力而逐漸平順。倘若未於皮下留下緩衝空間，拆線後受到既有的皮膚張力影響，將來疤痕較易擴開而留有痕跡。
這就是專業知識，魔鬼藏在細節裡，有些人以為縫線與拆線這種小事，任何人來做都一樣，其實背後所隱含的意義大不相同。像骨科與神經外科，主要著重在人體內的骨頭與神經系統，不在乎外表，所以傷口表面是用大針大線來縫合，只要裡面病症解除，外表的美醜不在考慮之內。可是一但涉及美容外科，一定是採用小針小線，同時，也會隨著醫師本人之前基本訓練之不同，而有不同的觀念與想法，不過都是在常規醫療內所允許的觀念變動，可是，如果使用「鋸箭法」拆線，這就不符合醫療常規，也不在醫療專業範圍內。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
# 感染 #傷口裂開 #血腫 #疤痕
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