鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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   處於資訊高流量的今日，大大提升現代人對於各個面向知識的追求欲望與便利性，筆者於門診時，強烈感受到這股力量，經常聽到家屬強烈渴望能於術前盡可能了解整個手術內容，卻抱怨找不到更深入的資料，而成為催生筆者一系列「寫實」衛教文章的動力來源之一。家屬非常可愛也可佩，嘴巴喊著「看這些『肉』好恐怖」，卻又仔細盯著文章閱讀、提出發問，為了親人手術，那股傾全力發奮圖強「念書」的模樣，常讓筆者心中極為感動，這就是親情的無私的愛。

   內視鏡手術是透過一根專屬的光學鏡頭，將體內的影像傳到監視器上，讓醫師與其他醫護人員能清楚看到體內狀況，避開神經、血管，利用特定的器械達到治療或觀察人體內部器官之目的，是一種讓手術傷口及患者身體組織所受破壞減至最小的手術方式。內視鏡的基本套件包括(1)照明系統：將光線導入體內，照亮手術部位。(2)影像傳輸系統。(3) 內視鏡套管：供器械進出操作的工作管道。(4)手術操作器械：視手術項目決定。

   以往的內視鏡手術，須多孔(視手術項目與醫師個人技巧而定)供操作器械進出。隨著醫療器材的精進，發展成僅須單孔就可同時供多支器械進出操作。內視鏡的耗材相當昂貴，尤其是單孔內視鏡，所須套件多，考量經濟效益，臨床上有些醫生會依個人手術技巧與習性，發揮創造力，各出奇招，想辦法取材改良，本文介紹的就是筆者自己的改良方式。

   單孔內視鏡套件比傳統內視鏡多出2個基本配備：傷口護套(左圖)&套管托架(右圖)，前者為保護切口，並固定的切口進出範圍，供器械進出操作，後者為架設套管的基地盤，猶如建築物的地基，維持套管彼此間的間距，讓器械不會互相交纏，妨礙操作。

   圖A是傳統內視鏡方式，若手術需要3個套管(提供器械進入人體的工作管道)，則須3個個別切口。單孔內視鏡乃利用傷口護套固定切口範圍，再將所有的套管整合在1個套管托架上(如圖B黃色箭頭所指的綠色盤子--內視鏡套管托架)，然後插上套管(綠色支架上面插的那3管)，供操作器械進出。筆者的「鍾氏單孔內視鏡」乃利用外科手套取代套管托架及套管(如圖3)：將套管托架改良成外科手套的手掌及手腕部位(圖C黃色箭頭取代圖B黃色箭頭)，將套管以外科手套手指部位替代之(紅色雙箭頭)。

★單孔內視鏡 v.s. 鍾氏單孔內視鏡

將單孔內視鏡與「鍾氏單孔內視鏡」分別運用於腹腔手術時，工序上個別化的差異，逐步以下列圖示說明之。兩者同一步驟的不同處理方式，分別以A、B表示，A代表單孔內視鏡的工序，B代表「鍾氏單孔內視鏡」的工序。

圖  1：沿肚臍上方摺痕處以龍膽紫預做切口註記。

圖  2：沿著註記施打長效型局麻藥劑，並劃開註記處。

圖  3：將傷口護套的一端置入切口內，另一端則固定在切口外(圖4)。

※圖5A：先將套管托架套住傷口護套，並把手術所須套管數量固定於套管托架上。

※圖5B：以外科手套取代套管托架，套住傷口護套，以外科手套手指部位取代套管，圖中紅色雙箭頭代表替代關係。

※圖6A：將所須器械逐項放入套管。

※圖6B：將所須器械逐項置入外科手套手指，並以外科專用黑色絲線固定之。

＊＊手術完畢後，將所有內視鏡器具逐項拆卸。

圖  7：以可吸收線採內縫法縫合切口，利用肚臍的天然摺痕隱藏切口縫線，達到無疤痕效果。

圖  8：於縫合處貼上美容膠帶。

圖  9：蓋上紗布，貼上防水性美容膠布，一星期後即可撕掉。回家後不能泡澡，可沖澡。 

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

#單孔內視鏡