鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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人的正常掉髮量一日約50~100根，不正常的頭髮掉落可能造成局部性掉髮或是整個頭髮變得稀疏(廣泛性掉髮)。毛囊的生長週期可分為生長期（anagen）、退化期(catagen，過渡期)與休止期（telogen）等三階段循環，整個頭髮的在同一個時間點，會同時具有這三種階段的毛囊，意即，所有的毛囊並非同時處於生長週期的某一階段，而是有部分毛囊處於生長期，有部分處於退化期，有部分處於休止期。毛髮的長度決定於生長期的長短，頭髮生長期持續時間約2~4年，每天約長0.3-0.4公釐，每個月約長1公分，約90%~95%的毛髮處於生長期；當然，同樣的道理，這90%~95%的毛髮並非同時處於生長期的同一時點，也就是說有的是剛進入生長期，有的已進入生長期一段時間，有的即將走出生長期，因此頭髮的長度會不一樣；爾後進入退化期，毛髮停止生長，持續時間約2~4星期，最後則進入休止期(如下圖示)。毛髮根部膨大形成毛球，為毛髮生長發育的起始點，內含基質細胞與黑色素細胞。毛球在生長期最為活躍，在退化期與休止期時，細胞將逐漸退化。正常健康的毛囊經過休止期的休生養息後，會再重新長出新生髮，如此循環不息。

       不正常、不健康的毛囊無法遵循前述生生不息的循環週期，或許休止期後就終止循環，或許於生長期階段提早進入退化期、休止期，甚至終止循環，因而造成各種毛髮問題(局部性掉髮或廣泛性掉髮或禿髮)。當掉髮問題持續且無法有效改善時，植髮將會是改善掉髮現況與外觀的終極方式，植髮並不能增加總髮量，但經由頭髮位置的重新分配，可將後腦部位的頭髮(稱為「捐贈區」)乾坤大挪移至缺髮部位(稱為「受贈區」)，如下圖所示。

         植髮完成後，原先移植至受贈區的頭髮會紛紛脫落，2~3個月內才會開始陸續長出新生髮，約一年時間才能確定結果。另須注意的是，由於受贈區環境的驟然改變(來了很多外來客 — 被移植的頭髮)，「新移民」與「舊住戶(原來既有的毛髮)」間會產生磨合，須要彼此去適應，在這段適應期，有些「舊住戶」會適應不良，關閉自己不與外界溝通(提早進入退化期或休止期)，等過一段日子後，就又會出來見世面(渡過休止期)，這是植髮的常見現象，無須恐慌。

圖A-1為術前，圖A-2為術後第7天，圖A-3為術後第13天。受贈區於植髮後會產生結痂，洗髮時要特別輕柔，洗髮精搓泡後輕輕拍壓即可，不要大力匪類地搓洗，避免將好不容易植入的毛囊搓掉；更不可去把結痂剝掉(如下圖)，因為痂皮連著植入的毛囊，自行剝掉會把毛囊破壞掉，須讓其自然脫落。

        現行植髮可採取FUT與FUE兩種手術方式。FUT與FUE的手術原理相同，不同點在於獲取毛囊的方法，FUT是「圈取」概念，在頭的後枕部先圈出足夠使用的毛囊數量之帶狀範圍，然後取下帶狀範圍內連同毛囊的頭皮，接著透過顯微顯示將毛囊分離，再植入需求部位；而FUE則無須切取頭皮，它是採用「一舉(取)一動(種)」的移植概念，利用精密儀器直接在頭的後枕部逐一取下單株毛囊，再逐一種植於有需求的部位。坦白說，在相同熟悉的操作下，FUT與FUE的存活率不相上下，因為存活率取決於取髮的精準度、受贈區的組織健康程度與血液循環優劣、手術時的無菌環境、正常生活作息等因素。決定採用何種手術方式是一種選擇上的決定，無關存活率，最主要乃在於受術者對手術過程的耐受度與術後觀感的自我認知。

就手術過程來說，採取FUT的受術者，只須讓醫師將承載所需毛囊數量的頭皮範圍取下並縫合後，即可至手術室外休息走動，留醫護人員於手術室內進行毛囊分離程序； FUE由於是一次擷取一株毛囊，所以的受術者，須花費較多的時間等待毛囊被一株一株的擷取出來(圖B-2&3)，直到擷取的毛囊數量滿足移植數量為止。另者，取髮時需面朝下(圖B-1)，或趴或坐，時間久的確是件極辛苦的事。因此，通常會建議大面積的禿頭植髮適合採取FUT的手術方式，若受術者希望以FUE植髮，則可採取分次取髮植髮的方式進行之。

        就術後觀感的自我認知來說，FUT因需切取一條帶狀頭皮使用，所以需要縫合頭皮，術後會留下同帶狀長度之一條疤痕，爾後須以週邊頭髮覆蓋之。而FUE是單株移除(圖C-2)，每株傷口約1mm左右(圖C-1)，無需縫合，手術結束當天只須貼上宜拉膠布，就能自然癒合，不會留下如FUT那般外顯的條狀疤痕，且術後疼痛感低。另者，如前所介紹，毛髮非同時處於生長期的同一時點，倘若將整塊帶狀頭皮切取下來(FUT)，則將永遠損失取髮當時處於休止期的毛囊，而FUE因無須切取頭皮，所以能保有再見到休止期的毛囊甦醒的機會。再者，若受贈區為眉毛、髮際線、落腮鬍、比基尼處等，因範圍小，所需植入量少，沒必要大費周章切頭皮，因此不建議採取FUT方式進行之。

目前為解決FUT為人詬病的長條外顯疤痕問題，乃改良原先的直接縫合法，改採交疊原理，於縫合時將取下頭皮後的雙側頭皮互相交疊縫合，試圖讓傷口模糊化，在視覺上縫合處因有部分毛囊生長，而去覆蓋縫合疤痕。這麼做是有模糊疤痕與遮掩疤痕的效果，但欲使兩側頭皮交疊縫合時不與週邊頭皮產生落差，需要將其中一側的頭皮縫份削薄(如下圖)，才能拉緊(近)交疊縫合。這種作法有2點疑慮：(1) 須犧牲被削薄的頭皮縫份處之毛囊：FUT已須永久損失取髮當時處於休止期的毛囊，而為了模糊與遮掩疤痕，又要再犧牲縫份處的無辜毛囊，筆者認為無必要承受此種的手術必要之惡，因為對需要採用FUT的受術者而言，任何一個毛囊都彌足珍貴。(2)縫線下針時，須將兩側頭皮拉緊縫合(如下圖紅色方塊)，和身體其他的皮膚一樣，被縫線壓緊之處會纖維化，致使該處毛囊因無法獲得血液供應而凋零。

承上，會選擇FUT手術都是有大量植髮需求者，對於毛囊的保留更須步步為營，須盡力避免犧牲原本就存在的毛囊，因此筆者認為縫合時除非個人主觀需求或客觀的必要，否則無須為了掩飾長條疤痕卻反而再去多犧牲週邊毛囊(包括顯性與隱性毛囊，顯性毛囊指目視可見的毛囊，隱性毛囊指處於休止期或尚未被誘發生長的毛囊)，因為只須將頭髮梢為留長就可達到遮掩疤痕之效。至於被切取使用的頭皮雙側，建議可採用釘書機縫合方式，誠如字義，它是專門縫合頭皮的釘書機，抓力強，縫合後將如下圖黃色標記一般，可強力拉攏兩側頭皮，使兩側頭皮互相黏合靠攏。就像下圖看到的一樣，釘書針「ㄇ」字形的兩隻腳部分也會傷害到某些毛囊(ㄇ字橫線部分乃略為浮空於頭皮，而非緊緊下壓頭皮，此設計是為了方便將來移除釘書針，所以ㄇ字橫線部分並不會傷害到毛囊)，但相對於縫線，釘書機的釘書針是定點、單點的按壓到毛囊，而縫線則是一整條線壓過去，且為了確實綁緊傷口對抗組織張力，須將縫線拉得很緊，這同時亦使縫線更深深地壓軋所碰觸的毛囊，甚至影響到週邊的毛囊(請參考上圖)，兩者相較，釘書機縫法所傷害的毛囊遠少於縫線。另外，一如筆者以往所說的，傷口縫合須組織逐層對齊，才能減低疤痕增生，疤痕裡面才會牢固且表面才會平順，縫合頭皮亦然，須先將後枕肌群以縫合線對齊縫合(如下圖紅色倒8字符號)，再以釘書機定住全皮層，不僅能減低頭皮的張力拉扯，亦可減輕術後疼痛。

FUT與FUE的毛囊植入程序均相同，將毛囊置入植髮筆中(圖D-1)，然後順著髮流植入頭皮內(圖D-2)，尤其越接近髮際線的地方須選用粗與細的單一毛囊交錯移植，以形成有密度差的自然髮際線，越往頭頂方向則選用較粗的單一毛囊與非單一毛囊漸次鋪陳，將來長出的整頭毛髮才會自然。

很多人對植髮存有刻版印象，以為植髮僅是治療禿髮，其實不然，現今植髮的運用部位已非常廣泛，不只是移植於頭髮部位，還包括移植到眉毛、睫毛、鬢角、鬍子、甚至胸毛等部位，增添個人風格的獨特性，因此毛髮移植時須針對不同部位的毛髮方向及角度等特性去做塑形，才能達到真實的境界。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】