鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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   粉瘤是皮膚深部囊狀的表皮囊腫，屬良性腫瘤。粉瘤有兩種，一種是發生於孩童的先天性粉瘤，另一種是後天性粉瘤。

   後天性粉瘤大都生長於皮膚真皮內，或隆起於皮膚表面，表面光滑，或可於隆起頂端發現黑色小孔，並可經由此小孔擠出表皮囊腫的內容物；有些因位置較深，須經頭觸摸方能感覺得到。其成因主要為(1)皮囊皮脂的部分阻塞，致毛囊上皮形成粉瘤，(2)受傷致表皮細胞掉入真皮層而形成粉瘤。好發於臉、耳後、脖子、胸、背、陰部，多見於成年人，是否開刀則最主要視當事人觀感或困擾而定。

   先天性粉瘤則不同於後天性，本章介紹亦著重在先天性粉瘤(下稱：先天性)。地震是因板塊移動，先天性則於胚胎時期，因人體版塊移動，把外胚層一路推到肌肉層與骨頭之間，而形成粉瘤。先天性與後天性最大不同點在於：(1)生成位置深(肌肉層與骨頭)，經常會壓到骨頭，造成骨頭凹陷；(2)會隨著嬰兒的成長而長大，且長大速率超過嬰兒的成長速率。故，先天性均須及早手術處置之，避免外觀因骨頭凹陷而變形，或因反覆發炎而發生感染。

   孩童的復原能力強，只要能將之及早去除，被壓迫而凹陷的骨頭，假以時日幾乎都可恢復正常；當然，年紀越小復原能力越強。手術時機點視患者實際狀況而定，對於小兒外科來說，幾個月的嬰兒也可輕易處理之，家屬無須過於擔憂。手術時會以吸入式麻醉為之，讓嬰兒進入睡眠狀態、不會亂動即可，再於手術部位輔以局部長效型麻醉藥劑；若是較大的孩童，則僅須長效型局麻即可。

   因粉瘤乃為藏在真皮層與皮下層裡面的實體物質，根除的方式須與旁邊的正常組織做精細的剝離，故不能像一般處理贅皮，採用雷射方式去除之。雷射於醫療上，是採用不同波長的光學原理，利用光點的切割、破壞、燒灼及凝集來達到治療目的，但無法應用於人體組織的精密剝離。

★手術過程

   本案患者的粉瘤乃長在眉毛外側，手術時發現粉瘤已壓迫到眉骨。

圖1：術前。

圖2：評估粉瘤的切口位置並註記之。雖然採內縫法已可讓切口疤痕達到最佳淡化效果，但畢竟是在臉上，因此將切口設計在眉毛處，期藉由眉毛的掩飾，讓術後疤痕獲得更進一步的被動式淡化。

圖3：切開註記處。

圖4：向下剝離脂肪層與肌肉層，找到粉瘤所在處。

圖5：將粉瘤與旁邊正常組織剝離。

圖6：取出粉瘤。

圖7：因為先天性粉瘤位置較深，分3階段依序縫合肌肉層、脂肪層與外在的真皮層。

圖8：真皮層以可吸收線採內縫法方式縫合。內縫法須一針一針非連續性縫合，這樣才能讓外在切口得到細膩的對應，方不會造成疤痕結痂不平整，或切口兩側產生贅皮。(本張照片的左側尚未縫合完畢)。

圖9：縫合完畢後，貼上美容膠帶。

圖10：因為是以可吸收線縫合，故無須拆線，7天後可自行撕去膠帶。

   之所以需要採取三階段縫合的原因：1. 先天性粉瘤生長在肌肉層與骨頭間的較深處，其粉瘤生長過程已使該處解剖結構發生異動，為恢復其解剖構造，所以逐層縫合。2. 逐層縫合的另一好處在於，被剝離的各層組織，於傷口癒合階段可以讓肌肉層與肌肉層、脂肪層與脂肪層、真皮層與真皮層，分別乖乖地相互癒合，這樣術後傷口表面才會平整、漂亮，太粗糙的縫合方式，易使傷口表面因內部組織癒合的不規則性增生而顯得有凹凸感。這就是筆者主刀下的小兒外科細膩之處。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】