漏斗胸－鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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漏斗胸為最常見之前胸畸型，其胸骨及周邊肋軟骨會往下凹陷，劍突附近為凹陷之最低點。漏斗胸可分為碟型漏斗胸及碗型漏斗胸，惟前者對呼吸循環系統之壓迫較嚴重，但兩者開刀後之復原能力均良好。較嚴重的漏斗胸，其胸骨會碰到脊柱，使右邊肋骨陷得更深，以致胸骨會向右轉，甚至轉度達90度，而造成右側乳房小於左側乳房，心臟偏移至更左方之胸腔，且略被壓扁。

由於漏斗胸屬進行式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年後才發現。外型特徵為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個圓滾滾的肚子。漏斗胸的原因不明，大多為偶發性，少數與家族遺傳有關。因漏斗胸會壓迫到心臟，而造成心臟輸出之血流量降低、運動能力不足、呼吸時會限制胸部擴張，使肺功能降低。

漏斗胸的患童除了生理上異常外，在心理也會呈現害羞、遲疑、畏縮等負面的個性。

一歲以下的幼兒應如何判定其嚴重度？當小孩哭時，觀察其吐氣時胸骨的位置若朝外移動，則為輕或中等度病變；若胸骨在原位固定不動，則為重度畸型，建議應做進一步檢查。

漏斗胸的手術時機，年齡並非唯一依據，需考慮患童前胸是否顯現異常或持續進行性病變，同時尚需加入外表儀態、心理及生理(尤其是心肺功能)等因素。手術的目的乃為矯正前胸異常，並制止病況繼續惡化，重建身心健康。

☆雞胸

雞胸發生率約為漏斗胸的十分之一，34歲後方被察覺，有些甚至拖至十來歲。成因和漏斗胸一樣，皆是由於肋軟骨生長過速，造成胸骨往上凸(雞胸)或往下凹(漏斗胸)。可分為二大類，第一類：二側肋骨凹陷將胸骨往外頂出；第二類：雖然二側肋骨一樣是往下凹，胸骨並非呈現均衡的往外凸，而是表現出Z字型，也就是說胸骨先朝外突出，再往內凹陷，最後再朝外凸，顯現出的症狀如同漏斗胸，會有心肺功能低下，心律不整，運動耐受度不足，至於何時開刀，則依顯現之症狀而定，大致如同漏斗胸。