鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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經常有人拿著各式各樣雙眼皮手術名稱來詢問筆者，是不是這樣比較好或者那樣比較優？其實雙眼皮的手術方法正本清源就只分為縫式與割式等兩大類，至於賦與的不同名稱僅是招式或使用工具上的小變化罷了，但基本原則(縫式or割式)是不變的，因此，只要是屬縫式雙眼皮手術，不論名稱為何，其恢復期、適應症限制均差異性極小，至於術後自然程度、美感等，都與招式(使用工具)無關，而是與醫師個人技巧(功力)息息相關，因為任何手術的完整度最重要建築在醫師對於手術部位解剖結構的瞭解與熟悉度。同樣的道理亦適用於割式雙眼皮手術。不論縫式或割式雙眼皮，其雙眼皮的大小乃取決於(1)提瞼肌膜（levator aponeurosis）與眼瞼板（tarsal plate）的相對位置(2)肌膜分支到皮膚的附著點；另者，縫點所連結成的的曲度將左右雙眼皮的柔美程度，因此進行雙眼皮手術時並不建議睡眠麻醉，因為縫合時須請客戶配合睜閉眼以確認眼部表情之變化。本文先僅以縫式雙眼皮手術做詳細說明。

縫式雙眼皮手術乃指在不切開皮膚的情況下，以縫線固定真皮層和眼瞼板或提瞼肌膜。

就使用工具而言，分為術前定位工具及術中縫合工具等兩項。坊間最常聽到韓式釘書機，即屬術前定位工具。術中縫合工具乃指縫線，分為可吸收線或不可吸收線及線的粗細，不論可吸收線或不可吸收線，只要採取縫式手法，均無須拆線，僅有在割式雙眼皮採用不可吸收線的情況下，方須於術後5~7天拆線。

下圖為單眼皮及雙眼皮之側面解剖圖，兩者最大不同點為藍色虛線圈處，單眼皮沒有提瞼肌膜分支(綠色線條)，所以塑型(縫雙眼皮)時要用縫線來做出人造肌膜分支，形成雙眼皮摺痕。

接著介紹縫式雙眼皮手術方式，主要可概分為：傳統縫線法、韓式釘書機縫線法、日式釘書機縫線法、新式縫線法。傳統縫線法乃先以尺規測量或畫出適合的雙眼皮線條後，標記縫合點(Step 1)，再用刀片或粗針頭切開縫合點(Step 2)，然後逐一標記與皮膚縫合點的相對應點(Step 3)，並縫合真皮層與眼瞼板(Step 4)使如Step 5。

韓式釘書機縫線法乃先標記出雙眼皮中央部位的一點(圖中紅色圈的任一點均可)，再將釘書機上相對應的針放在該標記點上，去標記其他縫合點(Step 1)，然後將釘書機下部插入眼瞼，對應眼皮標記點(Step 2)，如打孔機般扣下，釘書機就會在上眼皮和瞼板上留下各自的對應點(如Step 3的紅點)，最後縫合真皮層與眼瞼板(Step 4)使如Step 5。

下圖為釘書機之圖片，是不是很有打孔機的fu？

   日式釘書機縫線法與前述縫線法最大不同在於採取多點連續縫方式共2回合，第一回合的入出針須到達眼瞼板部位(紅色箭頭)，第二回合的入出針則走真皮層(籃色箭頭)，目的乃為使設計的雙眼皮區域內之眼瞼板與真皮層全程密合，眼皮受力平均，而非單靠某幾點的單點受力去塑出雙眼皮摺痕，促使雙眼皮摺線更柔和勻稱。手術視醫師個人習慣，從眼頭或眼尾入第一針均可，以下範例乃從眼尾入第一針，其入針出針方向：從A點進入瞼板B點出、B點進入瞼板C點出、C點進入瞼板D點出、D點進入瞼板E點出；E點進入真皮層D點出、D點進入真皮層C點出、C點進入真皮層B點出、B點進入真皮層A點出，打結後埋入真皮層。

新式縫線法與傳統縫線法、韓式釘書機縫線法一樣，均採斷續縫(如下圖)，不同點在於固定於瞼板上方的提瞼肌膜，所以雙眼皮摺痕較寬，但腫脹程度會比較大，故須花稍微多一些時間消腫。

相信讀者從前述介紹已可清楚了解各種縫式雙眼皮手術的基本工序之不同點，其實所有的方式都可選擇採取可吸收線或不可吸收線；共要縫幾個點，也可因應個人眼型而調整。另者，傳統縫線法、日韓式釘書機縫線法與新式縫線法，也都可依個人狀況之不同而選擇連續縫或斷續縫。因此，有施作縫式雙眼皮需求的讀者再也不須為了各種鈴瑯滿目的縫式雙眼皮名稱所苦惱，抓住幾個重點溝通就可清楚了解手術施作內容：(1)定位工具(2)設計縫合點數目(3)連續縫或斷續縫(4)固定點在眼瞼板或眼瞼肌膜(5)可吸收線或不可吸收線。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

#多點連續縫 #斷續縫 #韓式釘書機