鍾侑谷醫師其他手術分享

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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本文指的小陰唇手術，主要針對小陰唇的肥厚增生(hypertrophy of labia minora)，在介紹此類相關手術探討之前，建議各位先將小陰唇的組織架構作一番完整了解，如此方能知道其相關手術的內涵差異在哪裡，當自己的伴侶或家人遇有這方面的困擾時，面對琳琅滿目的網路內容，除了陪伴之外，要如何從旁給予意見，小陰唇架構性的相關文章請參考「男女外生殖器的對照--小陰唇(連結網址為https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95139088、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95141497)」，至於小陰唇另一種病症—小陰唇沾黏，相關的介紹請另行點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95130478。

從這些內容可以反面認知到，有些人在做包皮手術時，老是擔心會不會因為這個手術就影響勃起功能或造成不舉，其實，處理陰莖包皮就是處理女性的小陰唇(等同男性的陰莖腹側包皮)與陰蒂包皮(等同男性的陰莖背側包皮)，它純粹就是皮層的手術罷了，與勃起機制無關，唯一可能會有的比較大困擾是，如果皮層切除過多，將會制約到勃起，但，這種情況的勃起機制是正常，只是因為皮層冗餘量欠缺，而導致陰莖充血變大後的勃起伸展受到約束，而不是勃起機制出了問題，更詳細的說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/101081285、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97868086。

男性陰莖的腹側包皮是由女性小陰唇演化而來，反過來說，小陰唇就是陰莖腹側包皮從陰莖腹側中線剖開，往左右攤成兩半所還原的，由於陰莖腹側包皮是貼附在陰莖上，所以我們從外觀上只看到對外的皮層，但小陰唇則是像圖組中間那張圖片、被剖開來的那樣，故，小陰唇會呈現出整個皮層的內裡與外表，也就是既會看到腹側的表面皮層，也會看到腹側被包覆在裡面的皮層。

因此，這種情形反映在小陰唇時，會使得小陰唇的皮層呈現3種樣態：

1. 對外皮層，簡稱外側，相對應於陰莖腹側包皮的對外皮層。
2. 對內皮層，簡稱內側，相對應於陰莖腹側包皮的皮下部位。
3. 內外交接皮層，簡稱邊緣，相對應於陰莖腹側的腹側中線(Penile Median Raphe)。

為什麼要了解這些呢？因為這將關係到後續所要說明的小陰唇手術內涵。

小陰唇的理想型態會是如下圖那般，工整對仗，可是，天生的小陰唇從來就不會是左右兩片工整對仗的，幾乎都是兩片大小不一，只是有的差異少，有的差異大。

由此可知，從兩片小陰唇所圍繞發展而成的陰莖腹側皮層接合線，也就是陰莖腹側中線(Penile Median Raphe)，當然也就不一定能如下圖A那樣筆直，而是會產生歪斜或偏移，這也都是正常現象，因為它是由兩片小陰唇邊緣所黏合的接縫線，既然兩片小陰唇原本就不會工整對仗，那麼由這兩片小陰唇邊緣所黏合而成的陰莖腹側中線理所當然不一定呈現一條筆直線。

筆者曾碰過某些男性朋友問過，陰莖腹側中線不是直線，覺得它長歪了，不完美，希望能讓它變直，其實，從男女外生殖器的對照來了解之後，對這種現象將不足為奇，也就不會再有某些偏執或疑惑了。

只是在男性的腹側皮層因為是要去包裹貼附在陰莖上，所以皮層會適可而止，不會像女性的兩片小陰唇那樣，有比較大的往外擴展空間，而會過度的增生，導致呈現多樣化的肥厚增生型態。

小陰唇的問題點除了肥厚增生(hypertrophy of labia minora)之外，另一項困擾就是色素沉澱。

從小陰唇的型態來看，就能知道，兩片小陰唇如蝶翼，當蝴蝶振翅時，翅膀遠端揮灑的弧度大，相對的受力及與所承受的摩擦就比較大；再者，當翅膀越大，揮動的弧度也越大，受力(磨擦)面積也將隨之擴大。

小陰唇也是，原則上，受力摩擦點最主要發生在遠端，也就是小陰唇的邊緣，然後由邊緣向內外側擴散，由於小陰唇的外側皮層是覆蓋向外，所以外側所受到摩擦的機率又高於內側。但仍有例外，故須視實際肥厚增生的狀況作相對應的處理調整。

因此，小陰唇手術最好能在解決小陰唇肥厚增生的同時，也能一併處理掉這些色素沉澱的區域，讓小陰唇色澤可以藉由手術之便，擺脫暗沉，獲得美化，這是小陰唇手術選擇時的一項重要考量。

再者，組織是連成一氣的，當小陰唇肥厚增生的同時，陰蒂包皮也會跟著連動，所以筆者的做法通常會把陰蒂包皮一起修整，以期整體外陰部位的線條順暢、增進美觀。

了解小陰唇組織架構與所面臨的困擾後，才能針對問題尋找適合的解決方案：

1. 小陰唇由內而外可以分為3個面向(部分)：內側、邊緣及外側。
2. 小陰唇最容易有色素沉澱的是外圍，也就是從邊緣開始。

有了這些概念之後，接續我們再來介紹小陰唇的3種手術方式：邊緣切除法、內側縮減法、楔型切除法，將會比較容易進入狀況，方能把手術方式去對應手術區塊，了解術後的呈現狀況，如此才能針對我們的需求去做選擇。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】