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台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器,儘管已用馬賽克做模糊處理,仍不適合兒童及少年觀看,若有醫療上需要,仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備,須取得父母或監護人同意,並由其代寄,未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異,術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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在介紹本文之前,先提醒各位,小陰唇手術有一項很重要的術前技巧需要去掌握,否則將使手術結果受到很大的影響,那就是注射麻藥的時機

小陰唇跟上眼瞼的眼皮相似,注射麻藥膨脹性特別,很容易因為一點點麻藥的浸潤而使型態失真,因此龍膽紫的註記線一定要先畫好,然後才可以打麻藥千萬不能先打麻藥畫註記線,因為打了麻藥後的小陰唇與眼皮已經「走山」了,在「走山」後的小陰唇或眼皮上去評估要怎麼修整,就像一個人臉被打腫的時候,跑去醫美診所讓醫師評估要怎麼整形一樣,見山不是山

也就是說,如果先注射麻藥受術部位會因麻藥的浸潤而膨脹,使得局部環境失真,這時畫註記線,將錯估切除量留存量,所以手術時,務必先畫註記線後打麻藥

只要注意到這裡就好了嗎?                                                                                                           

不是的,另一項考驗更是違反人性,需要更高的定性。這項考驗同樣也是來自於小陰唇受到麻藥浸潤後,膨脹性特別的這項特質。

麻藥打在小陰唇這種單薄的組織上,小陰唇的外觀會腫脹變形,偏偏小陰唇又是左右兩片,即使拿捏好麻藥劑量,但兩片小陰唇的形狀原本就不一樣,這射麻藥膨脹後不同,可是當人對於這種有相對稱性的景象時,會習慣性去做對比,此時會開始質疑原本註記線的準確與否,越看越覺得怪、越不安心,心中質疑會跟著升高,而不由自主修正原本畫好的註記線,心想這裡修一點,看看又那裏挪移一下……,就這樣,原本的註記線一點一滴被這裡修一點、那裡改一下下……,最後,離原始設計將會越走越遠

所以,在這個當下,千萬千萬不要直覺牽著走,被注射麻藥腫脹之後的小陰唇給擾亂了心思,而重新畫線,一定要控制住自己的心魔,依照原設計線去「施工」,這也是飛行員在做儀器飛行(Instrument Flight Rules,IFR)時的第一門課題,要以姿態儀上所顯示的畫面為飛機的姿態,不能單憑自己身體主觀感覺,因為,我們的內耳、肌肉關節系統本體感覺,還有視神經所傳遞的外界訊息,往往會扭曲人體對他所處姿勢判斷,尤其是飛機的動作屬於三度空間,這種失真會更明顯,因此,在主觀感覺與姿態儀有顯著差異時,要放棄主觀感覺相信姿態儀(attitude director indicator,ADI)

小陰唇手術也一樣,需要有這種跳脫人體慣性的定力,如果受到注射麻藥後腫脹的小陰唇的擺布修改畫線,這時作為手術藍圖的依據就已經從最原始的小陰唇型態,心魔給偷偷置換打麻藥後膨脹走鐘的小陰唇了,此將打亂原本好好的一盤棋局

切記,務必把持住,不要被麻藥的外型所蒙騙或混淆,否則術會跟您所預期的很不一樣

見山是山、見山不是山、見山又是山,這是悟道者的境界,也是手術者的必經修行,經過自我懷疑、自我批判、自我辯證後,方能透徹事物的本質

小陰唇手術-麻藥.jpg

內側縮減法

這個手術方式是把切口面設計在小陰唇內側平面上,從內側切除肥厚增生部分,通常用於邊緣色素沉澱,且小陰唇並增生外突(擴),可是底部比較肥厚的小陰唇,也就是說,小陰唇的內側縮減法較合使用於小陰唇的增生是底部肥厚型,而外展型

小陰唇手術-內側縮減法-1.jpg

基本上內側縮減法及邊緣切除法這兩種手術的基本概念是不同的,內側縮減法是皮層打薄的概念,它雖然也會減少小陰唇的內側面積,但最主要目的是降低小陰唇的厚度,這對某些講求外生殖器樣貌的人會提出這種要求,這類受術者的小陰唇邊緣色素沉澱,也並外展,唯一不滿意的是比較厚實的小陰唇內側底部,認為影響到外觀或性行為喜好度。提出這類要求的受術者並不多,尤其是華人,基本上華人的小陰唇多屬外展型邊緣切除法是皮層縮邊(編)的概念,縮減小陰唇的面積,而且是從邊緣開始縮減,同時也能去除邊緣色素沉澱

所以這兩種手術方式相對應適用的小陰唇原始型態也就不一樣,如下示意圖所示。

小陰唇手術比較-1.jpg

小陰唇內側縮減法,由於操作區域位於內側,所以無法像邊緣切除法那樣,從同一切口往上延伸整陰蒂包皮,因此,當有修整陰蒂包皮需求時,須另從其他切口去做操作修整。

小陰唇手術比較-2.jpg   

有些人從圖片看會覺得很奇怪,邊緣切除法可以同一切口順道往上修整陰蒂包皮內側縮減法不就也比照辦理即可(如下圖示),為什麼說要另從其他切口呢?

小陰唇手術比較-3.jpg

這是一種視覺迷思示意圖平面的,但人體組織立體的,看著示意圖以為可以做到的事並非真實,因為小陰唇內側與陰蒂包皮不在同一平面上,如下圖組之照片,它們之間還有陰蒂繫帶、小陰唇邊緣、小陰唇外側,不能像畫畫,可以直接把要切除的區域延伸過去就碰到陰蒂包皮了,這就是為什麼如果採取內側縮減法處理小陰唇時,需要另闢切口去修整陰蒂包皮的原因。

看似簡單的切口延伸,其實穿越不同層面,而且切除時的組織深度各不相同,也就是說按圖索驥是不合理的,實際操作時,切除及縫合深度與廣度已然超出內側縮減法的單純處置,將平添內側縮減法的風險

小陰唇手術比較-4.jpg

【本文乃基於人體生理解剖知識,加上數十年實務手術經驗所得之總結,提供另一種思維謹供參考,實際情況仍應依個案而定】

#小陰唇增生  #邊緣切除法  #色素沉澱  #陰蒂包皮

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